遇到乳腺结节怎么办选择穿刺活检还是切除活 [复制链接]

乳腺结节该选择穿刺活检还是切除活检呢？下面我详细介绍一下这两种检查。

穿刺活检包括：细针抽吸（FNAC）、空芯针穿刺（CNB）、真空辅助（VAB）。细针穿刺的组织量及其细胞成分较少，标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失，因而不能反映病变类型的全貌；对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析，判断转移灶的组织来源有的病例尚存局限性。因此在乳腺结节临床应用有限，可谨慎的用于定性诊断。

我们常说的穿刺活检指的是空芯针穿刺组织学活检，穿刺出的组织量相对细针抽吸要多，有利于组织学诊断。但穿刺组织提供的信息量仍然低于完整组织的信息量，因此，虽然诊断的可靠性比细针穿刺明显提高，但仍然不如结节完整切除活检组织。

真空辅助微创活检一般通过影像学引导，在局部麻醉下进行，相当于微创手术，皮肤切口小，全程在影像引导下操作，对病变区连续切割取材，每次切割获得的标本直接通过标本运送系统运出体外，安全性高，但价格昂贵，病灶非完整切除，可能丢失部分信息，不能做术中快速病理，若结节为恶性，需要再次手术，且可能影响保乳，一般用于良性结节的治疗。

如果考虑良性结节，一般结合病情制订定期检查的时限。世界上唯一不变的事，就是一直在变。此次判断为良性的结节，可能在一段时间后会发生恶变。刚刚恶变的结节可能尚无法被现有的检查所发现，需要一段时间的观察、比较。定期检查通过对影像学表现的分析比较，可以让医生获得更多信息，甚至修正诊断。如果结节出现短时间内明显增大，伴有疼痛、发热及其他一些容易被忽略的表现时，虽然还没到定期检查的时间，也需要尽快就诊，明确原因。

一些良性结节长得快，长得大，比如纤维腺瘤、叶状肿瘤，而且多发于青少年。就诊者仅仅因为这一两个月忙碌疲惫，疏于观察，肿块从无到有，从小到大，似乎一下子就达到直径15cm、20cm，近乎充满了乳房，原有正常腺体受到挤压而萎缩变形。有些女孩，一开始可能因为乳房突然“增大”而窃喜，却不知这是疾病带来的假象，当两侧失衡，出现胀痛，一夜难眠时，才鼓起勇气前来就诊。一旦查明原因，立即剧情反转，由喜到悲，急转直下。除了手术，别无他法，尽早切除肿瘤，解除肿瘤压迫。对于这种情况，一般不需要做穿刺活检，选择合适的手术切口，直接做切除活检即可解决问题，免除穿刺活检的痛苦，避免增加患者的心理和经济负担。对于较小的乳腺肿块结节，也可以谨慎的选择真空辅助微创活检。

如果考虑恶性结节，一般会建议尽快确诊，尽早手术或开始肿瘤相关治疗。我们的一种做法是术前将各种情况做好充分沟通，术中切除活检，若为恶性，直接按沟通方案进行手术。这种做法，病人要术后才能得知术中快速病理结果，而此时手术已经完成。比较适合缺乏主见，想法简单，瞻前顾后，爱走极端的病人。另一种做法是先做穿刺活检，病人接受病情，医生安排治疗。手术前病人可以有充分的时间沟通病情和选择合适的手术方式。比较适合文化水平高，理解能力强，对自身需要很明了的病人。两种方法各有利弊，根据实际选用。

对于良恶性不好判断，有必要手术活检的结节，更倾向于手术切除活检。手术完整切除结节，减少肿瘤播散机会，完整的组织行病理检查更有利于诊断，结节切除后送术中冰冻，只需要要半小时即能知晓结节性质，有利于手术的进行。在不能排除恶性结节的情况下，穿刺活检获得病理结果仅能代表穿刺处的病理情况，存在抽样误差可能，若结节单发，病理恶性，对于有保乳要求的，满足保乳条件的，可以尽量选择保乳手术，若结节多发，仅穿刺获得单个结节恶性，在不知道其他结节性质的情况下，若想保乳，术中仍然需要切取活检。

若结节病理良性，是否就真的是良性呢？恶性肿瘤内部往往是不均一的，并不是每个部位都能找到恶性肿瘤组织细胞，取下的组织量又少，经验丰富的穿刺活检医生也不能保证每次取下来的组织都能诊断出恶性肿瘤。好比流水线上最熟练的工人也不敢保证自己生产出来的产品毫无瑕疵，但是他们发现问题后还可以修正，可以重新来过。而医生就没有这么幸运，重新做一次穿刺，病理检查动辄几天才能出报告，不仅增加住院时间，增加病人费用，增加穿刺痛苦，病人抱怨拖延时间，耽误病情那才是大事。为了减少这种风险，有经验的医生会及时劝阻病人更改为术中切除活检。足够的组织量，可以有效减少无法做出明确诊断的风险。而且手术既切除了病灶，又获得了病理，比有了病理，还需要再切除病灶又节省出了时间，也减少了患者等待病理期间的焦虑等负面情绪。

穿刺病理跟其他实验室检验检查一样，同样存在假阴性的可能。而最大的问题是我们看到良性的结果，我们很难有充分的理由完全排除恶性。同样的，我们往往也很难说服病人再重复一次穿刺。