B超发现乳腺结节(肿块、占位)是很常见的问题。我在之前的文章里说过，针对结节是否手术，首先需要参考患者的BI-RADS分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。如果患者最终选择了随访观察，接下来会出现哪些可能？如何应对？
一，肿瘤的危险度决定了随访的频率
选择随访复查B超的基本上是BI-RADS2-3级的结节，BI-RADS4a级结节选择随访罕见。选择随访的主要是因为结节癌的风险很小，或/和手术的风险较大。一般来说，癌的风险比较小的结节，随访频度间隔长一些，如2级结节或3级很小的结节，6个月左右复查B超一次。对于风险较大的结节随访间隔原则上需要缩短，一般3个月左右。
经过2年左右的随访，如果结节变化不明显，可以延长复查间隔。但再长不建议超过一年，很多女性即便没有结节也每年体检B超呢。随访多久呢？如果结节一直不手术，建议一直随访，年度乳腺B超体检一般也是建议终身做的。但这种随访频率容易受到真实世界的因素影响，比较忙、比较开朗、经济不宽裕的患者随访间隔会比较长，反之可能比较短。
随访过程中可能出现以下几种情况。
二，结节变小乃至消失
结节基本上是不可能缩小乃至消失的，即使吃药也没有明显效果。但有的患者随访B超确实发现某个结节变小乃至消失了，如果在这之前服用过某种药物，就会欣喜地认为药物有效了！其实这更大的可能不是药物有效了，是这次检查的B超医生对是否是结节的判断和上次医生观点不一致，或者测量误差导致的(详见《B超检查的乳腺结节（肿块）会自动消失或转移吗？》)。我一般会告诉患者要淡定，如果在下次B超有发现这个结节还在，尺寸又变大了一点，也不要沮丧继续保持平常心。
三，结节尺寸和BI-RADS分级不变
复查B超发现，考虑测量误差后结节大小没啥变化。这是最常见的情况，一般是选择继续随访观察。但此时最佳选择依然是“最好手术，容许继续观察”。另外，看到这种报告不能只扫一眼尺寸大小，需要留心一下其它信息。比如结节的边界、形态、内部回声、血供等特征是否在悄然变化。如有，虽然BI-RADS分级没有改变，也要留心下一次随访B超的描述，前后对比。
四，结节增大和/或BI-RADS分级升高
这就是随访复查主要紧盯的情况。此时大多数是良性肿瘤的变大，但结节是恶性肿瘤或良性肿瘤恶变的可能性显著高于前两种情况。中断随访尽早手术活检吧，祝患者好运。
患者在做出选择随访时要冒两种风险：由BI-RADS分级显示的现实癌风险，以及结节在未来癌变风险。后者容易被患者乃至医生忽略，但长年累月随访时这种风险不容小觑。尤其该结节如果是乳头状瘤、叶状肿瘤或不典型增生时(但除非随访前做过穿刺活检，仅靠B超钼靶等影像是不能得知结节“姓甚名谁”的)，以及长期服药妇科激素或强烈乳腺癌家族史的患者。
五，结节增多
对于多发结节的患者选择随访，有些是主动选择随访的，有些是结节切不胜切后无奈选择随访的。这些患者很苦恼，我无数次被他们问，有什么办法让乳房不要再长结节吗？我也总是无奈的回答她们没有办法。
对增多的每一个结节都要按照前面说的权衡利弊的方法，判定是随访还是活检。如果确实有某个/些结节需要活检，也要果断手术活检。手术时除了这些目标结节外，可争取顺带活检几枚剩下结节中的“佼佼者”。结节手术活检类似拔杂草，不改变这块土壤长杂草的特质，术后继续随访是必须的。
六，要规范随访和坚持随访
随访不是无需治疗，更不是选择放弃，而是治疗方法之一。既然选择了随访就意味着承担现实的与未来的肿瘤风险，也就意味着不能掉以轻心虎头蛇尾。随访一定要按照医生的建议，规范随访和坚持随访。如果随访过程中，觉得恐癌心理负担严重或频繁就医不厌其烦，已明显影响工作和生活，建议中止随访及时手术。
