患者，女性,55岁。因“左乳肿物1年”入院。1年前发现左乳肿物，无疼痛不适，未做处理。1月前，自觉肿物增大伴疼痛入院，查体扪及左乳外下象限有肿物，为4cmx3cm，质硬，活动度差，左腋下扪及2cmx2cm多发肿大淋巴结。
1.乳腺彩超：左乳外下象限腺体内见大小为3.5x2.9x1.8cm低冋声区，形态不规则，边界不清晰，左侧锁骨上及腋下见大小为2.3x1.6cm、1.5x1.7cm等低冋声区，形态尚规则，边界尚清晰，内见少许血流信号。
2.乳腺钼靶：左乳肿块Bl-RADS4C类。
3.乳腺MRI：左乳外下象限多发不均匀强化结节、肿块影及节段性异常强化影，曲线呈速升速降型。B1-RADS5类。左腋下淋巴结肿大。
4.左乳肿物及左锁骨上淋巴结活检。病理：左乳浸润癌，免疫组化：ER(+，95%)、PR(+，80%)、HER-2(-)、Ki67(+，10%)。左锁骨上淋巴结见癌细胞。
病例分析：
1、目前患者诊断左侧乳腺癌（T2N2M0IIIA期），为局部晚期乳腺癌，无手术指征，故暂不考虑手术治疗，可给予新辅助治疗，以期缩小乳腺及腋下病灶，争取为手术治疗创造条件。
2、新辅助治疗不仅可以使肿瘤降期，增加手术方式的选择，同时也可以筛选是否对化疗有效，并可通过重复活检直接验证药物疗效。
3、新辅助治疗已成为乳腺癌多学科综合治疗的重要组成部分。如无特殊情况，均应在术前完成既定方案及周期，而不应分为术前、术后化疗两部分，并及时讨论进行手术治疗的时机和合理的手术治疗方式。使用初选新辅助化疗方案肿瘤未缓解时，应及时调整治疗方案和治疗周期，如果仍疗效欠佳者，应考虑手术治疗。
4、新辅助内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者可选的方案之一。HR阳性患者新辅助内分泌治疗可缩小肿瘤，提高保乳率，减少不良反应发生率，让患者耐受性更好。
5、乳腺超声、钼靶检查及乳腺MRI检查在新辅助治疗疗效评估中均扮演重要角色，乳腺MRI检查因敏感性高，具有一定优势，已成为指南推荐的新辅助治疗疗效评估方法。
6、Luminal型乳腺癌多表现为弥漫性病变和非向心性退缩，因此较难评估。
7、Braman等发现，治疗前联合乳腺癌肿瘤内和瘤周特征的影像组学可有效预测新辅助治疗后的pCR。
8、随着人工智能深度学习技术的发展，影像特征的深度学习也有助于新辅助治疗后pCR的预测。
9、Sollini等发现，基于PET-CT影像组学特征也能有效预测新辅助治疗的疗效，并发现HER2+乳腺癌和TNBC较Luminal型乳腺癌能更好地从新辅助治疗治疗中获益。
10、基于MRI影像组学特征和乳腺癌的病理特征(如HER2状态和Ki-67指数)等构建多组学模型来早期识别对新辅助治疗不敏感的病人,从而指导临床选择更优的治疗方案。
