乳腺癌新辅助治疗适应症化疗方案及注意事 [复制链接]

1、新辅助治疗是什么？

新辅助治疗是乳腺癌患者未发现肺、肝、骨、脑等远处转移，在手术前进行的全身治疗。新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗。新辅助治疗的目的是将没有手术机会的乳腺癌变为可手术；将不能够保乳的乳腺癌变为可保乳；获得药物治疗对乳腺癌是否敏感的信息，指导后续治疗。

2、哪些患者适合新辅助治疗？

满足以下条件之一者可选择新辅助药物治疗*/p>

（1）乳腺癌肿块＞5cm

（2）腋窝淋巴结转移。

（3）HER-2阳性乳腺癌。

（4）三阴性乳腺癌。

（5）有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。

3、新辅助治疗的优缺点

新辅助治疗优点：相同方案和疗程与术后辅助治疗的效果是一样的；部分不能保乳的患者获得保乳的机会；部分不可手术的患者获得手术的机会；新辅助治疗后未达pCR的患者后续强化治疗方案进一步降低复发风险。缺点：小于5%的患者在新辅助治疗的过程中出现病情进展，或丧失手术治疗的机会。

4、乳腺癌新辅助治疗需要准备什么？

⑴治疗前病灶定位、标记：精确测量乳腺所有原发灶最长径和腋窝淋巴结的短径。超声和乳腺MRI检查，作为评估新辅助治疗是否有效的基线。肿块体表纹身标记位置和范围。

（2）治疗前身体功能评估：血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT及肝脏、心脏超声检查。必要时全身骨扫描、PET/CT检查。

（3）治疗前必须明确乳腺癌的分子分型，腋窝淋巴结是否转移。

5、新辅助治疗方案。

（1）HER-2阳性乳腺癌首推荐TCbHP或THP方案。

（2）三阴乳腺癌首推荐TAC或AT方案。

（3）激素受体阳性乳腺癌首推荐TAC或AT方案，这类患者很难达到pCR状态。新辅助内分泌治疗绝经后建议用AI类（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）；绝经前患者不常规进行新辅助内分泌治疗。新辅助内分泌治疗一般应持续3~6个月。

T.紫杉类，包括多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A.蔥环类,包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C.环磷酰胺；Cb.卡铂；H.曲妥珠单抗；P.帕妥珠单抗。

6、乳腺癌新辅助治疗的疗效评估和方案调整

（1）在第2个周期治疗之前，进行临床初步评估，如果肿瘤明确增大，要考虑早期进展的可能。

（2）一般情况下，在第3个周期之前全面评估疗效。按照实体瘤疗效评价标准RECIST1.1标准评估。

（3）新辅助治疗期间评估，完成2~4个疗程，当出现病灶较显著增大的疾病稳定（SD）或疾病进展(PD)时，原先为不可手术的，建议立即经验性更换新辅助治疗方案并密切评估，原先为可手术的，考虑尽早手术。#