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文郑寰·排版育己小姐夫
妈妈求助丨月子中心非要给我揉奶
Q
妈妈向一位母乳指导发来求助信息：昨天第四次发烧了，一道晚上就涨奶发烧。月子中心说里面的硬块残奶没有排干净，让我必须通乳，我完全懵逼了，该怎么办？
这位妈妈产后三天被暴力按揉过，之后找了母乳指导（本文指导为钟春婷，新生儿科护士，兼职母乳喂养指导，广州医科大学本科毕业，从事临床医护9年）,这位母乳指导检查后发现妈妈的双乳一碰就喊疼，难以接受，乳头破损，发烫，全部硬块。母乳指导医院，医生诊断为乳腺炎。医生进行治疗，母乳指导同时矫正孩子的含接，妈妈烧退，宝宝的含接也改善了。几天后，妈妈又发了高烧，母乳指导再次建议妈妈就医。
然而此时，月子中心给妈妈的家人发了一条信息，信息内容如下：
你好，我是月子中心的管理人员XXX，我做了很多年催乳，解决了无数的乳腺炎，半天就能把炎症退掉，产妇太固执了。我想给她解决乳腺炎，但是我爱莫能助。
而妈妈则焦急求助母乳指导：“月子中心说里面的硬块残奶没有排干净，让我必须通乳，我完全懵逼了，该怎么办？”钟春婷指导回复如下，我看了下她的回复，我觉得回复的非常中肯。
于是，我帮母乳指导把这个情况反馈给了我认识的一位乳腺科主任，主任的回答是：
我将乳腺科主任的回复转发给了钟春婷，并且请她转发给妈妈，尽快就医。
就这个问题，我采访了一位曾经做了十年产科护士长，现任国内某知名月子会所经理的张永静老师，她听了以后连连摇头：宝妈如果乳腺炎因为乳腺炎发烧，月子中心可以通过指导妈妈纠正宝宝含接来有效移除乳汁，物理降温，保证宝妈休息等护理措施，如果在12或者24小时后上述护理措施无效，宝妈继续发烧，医院，第一时间请乳腺科医生会诊，排查发烧原因，针对性处理。
月子会所是服务性机构，不是医疗机构，母婴如果出现病理性的问题，医院，不能自行诊断处理。而作为在月子中心服务的催乳师，更没有资质给宝妈服用药物，无论是中药还是西药，处方药还是非处方药。
杏儿丨母乳喂养不用受这个苦
此时，之前一位明星妈妈胡杏儿生产后的微博在当时刷屏了，作为一个明星，能够在产后第一时间出来宣传母乳喂养，胡杏儿真的是好样的。而且，她和很多新手妈妈一样，遇到了“担心自己奶量不够，有压力，但是为了孩子吃到初乳，为母则刚。”这样的情结。
然而刷屏的原因是：胡杏儿居然被“暴力揉奶”了，而且杏儿并不知道这个苦是不需要受的，还大大的有风险。我们来看看高雅*主任对于“暴力揉奶”的看法：
高雅*（乳腺科主任医师）
乳房在涨奶的状态下，泌乳细胞极度充盈，这时最好让宝宝吸吮乳头乳晕引起泌乳反射，随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩，乳腺导管随之扩张缩短收缩，乳汁排出。
如果在这时用一双有力的大手压迫在充盈纤薄的泌乳细胞上，难免会有一些细胞和末梢乳管破损，乳汁漏出到乳腺间质中，引起炎性反应，进一步破坏周围腺体组织和血管、间质组织，引起局部红肿疼痛甚至出现发热。按摩的时间越久、力度越大，受损的乳腺组织越广泛。
虽然少数没有经过别人按摩和过度热敷处理的妈妈也可能会患乳腺脓肿，但这种脓肿在超声下的表现往往是边界清楚，内部回声均匀的，通过超声引导下穿刺治疗过程往往很顺利，治疗时间短；而经过按摩损伤的乳房炎症脓肿范围广泛而且形态不规则、多腔，给治疗带来很大困难，往往会造成穿刺失败中转切开引流手术。
科普：胡杏儿的石头奶到底是什么原因，以及如何处理呢？
原因解析：
第一个原因，是乳汁产生比孩子需要的多。因为乳房通常会有备无患，所以，在产后初期，泌乳二期来临之后，往往乳房的供应量会多过宝宝的需求量。这是正常的生理表现，只要孩子能频繁有效的吸吮妈妈的乳房，很快会缓解妈妈的奶涨。
第二个原因，是孩子在产后早期没有对乳房进行足够的吸吮。足够的吸吮可以让孩子和妈妈在早期就进行磨合，孩子的含乳更加熟练，尤其是在泌乳二期来临之前，产后的第二天，孩子常常会在那天晚上频繁的吸奶。
随着孩子频繁的吸吮，乳汁被频繁的移出，乳腺也被孩子不断的疏通，妈妈之后的肿胀就明显要轻的多，往往只是感受到有轻微的充盈感。
如果产后母婴分离，或者过早添加了配方奶，或者其他人要求妈妈定时哺乳，这就会造成婴儿对妈妈的乳房吸吮不够，或者吸吮不正确，而造成妈妈的乳房涨满。
严重的时候，过度涨满的乳房里的乳汁还会使得乳腺腺泡过度涨满，这时乳汁可能会进入乳腺细胞周围的毛细血管，造成炎症反应，出现水肿。
同时，乳房里的乳汁不能及时被移除，给乳房的信号是“奶太多了”，因此乳腺细胞核会发出信号“减少产奶吧”，这就是为什么一些妈妈在感到几次涨奶之后，就感觉产奶下降的原因。
第三个原因：在某些情况下，由于妈妈在产前和产中接受了较多的输液，会形成一些水肿，有时也可能使乳房水肿，按压下去皮肤凹陷不回弹。一些地区的月嫂们说妈妈有奶气，可能指的就是水肿。实际上不是气，是液体。所以，盲目大力地揉啊，按啊只会加重组织水肿，就更增加了乳汁移出的困难。
如何缓解乳涨？
1.在初乳阶段，奶多起来之前，每天至少给宝宝哺乳8-12次，无医学指征不添加奶粉
2.我们在大量的案例中看到，出生后，让宝宝自己正确含乳并且按照世界卫生组织的建议每天喂养8-12次或者以上的，通常会很平稳的度过泌乳二期的下奶阶段，只是乳房稍稍感觉硬一点，触摸上去不超过鼻尖的硬度，乳汁容易被宝宝吸出来。
如果一个妈妈前三天没有给宝宝吃，乳汁吸/挤出就非常的困难。所以，母婴分离的妈妈，一定要在产后最初就开始用手挤奶挤出初乳。因为最初几天初乳量少，用吸奶器吸，初乳很容易就“消失”在吸奶器里了。另外，医用的针管也是收集初乳的好工具。
3.在第三到五天，奶多起来之后，还是一如既往地让宝宝不限时间和次数的吃奶。这里需要确认的一点是，孩子是有效的含接和吸吮，否则乳汁无法被有效的排出。
（母婴分离）如果宝宝不在身边的，2-3小时挤一次，一般建议超过15分钟一侧为佳。但也无需长时间挤奶，超过半小时一侧，有时也没有效率，反而增加妈妈的疲劳感。
4.如果已经肿胀了，有一个方法可以供妈妈们参考。
可以在挤奶之前先使用温热（千万不要用滚烫）的毛巾热敷5分钟左右（不要用滚烫！不要用滚烫！），然后由妈妈自己或者爸爸轻揉的按摩，如果请母乳指导教授挤奶方法，也一定是"不疼的““温柔的”。
很多妈妈说母乳不是人类本能吗，为什么我的母乳之路这么艰辛，那是因为你还不了解它。
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