北京怎么样治疗白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/超声、CT、MRI等影像检查与诊断的首要任务是发现病灶或异常，进而对病灶定位置、定数目、定形态、定结构、定硬度、定血供，并可对肿瘤性病灶尝试初步定良恶性。但真正能够确定良性或恶性者，必须依靠病理检查。
对于乳腺结节和甲状腺结节，超声影像都是常用的检查手段，但是在微小结节的发现能力（detectionpower）上，乳腺超声显然次于甲状腺超声。不仅如此，在初步确定微小结节的良恶性能力上，乳腺超声亦低于甲状腺超声。
母女二人
患者甲和患者乙系母女关系，皆于健康体检时超声检查发现乳腺微小结节。
患者甲，乳腺单发结节，位于右乳9点位，最大长径约为5mm，回声较低、毛刺征不明显、后方无明显声影（图一）；CDFI的流速量程调低至3.80cm/秒时仍无明显血流信号（图二）；弹性超声检查显示结节质地中等略偏硬（图三）。超声检查初步印象：BIRADS3级~4a级，不完全排除恶性肿瘤的可能，亦不能除外乳腺导管局部扩张合并粘稠分泌物的可能。显然，这是两种截然相反的疾病性质。
患者乙，双乳多发结节，右侧两枚、左侧三枚。其中右乳9点位结节最大长径5.3mm，呈明显不规则形状，回声中等偏低，毛刺征不明显，侧壁回声失落不明显，后方回声轻度增强（图一）；CDFI的流速量程调低至3.80cm/秒时亦无明显血流信号（图二）；弹性超声检查显示结节质地坚硬（图三）。超声检查初步印象：BIRADS4a~4b级，恶性肿瘤可能性大。
超声主诊医师的建议：1、如果患者甲对其右乳9点位结节心理焦虑较重，可行粗针穿刺活检组织学检查。如无严重焦虑则可定期随诊检查；2、强烈建议患者乙接受右乳9点位结节粗针穿刺活检组织学检查。
患者的抉择：患者甲犹豫再三，勉强同意接受粗针穿刺活检；患者乙积极要求实施粗针穿刺活检。
粗针穿刺标本外观：患者甲右乳9点位结节标本成型，长度约1.2cm，大部呈淡*色，小部分呈灰白色，缺乏通透感（图四）。患者乙右乳9点位结节标本成型，长度约1cm，大部分呈乳白色，小部分为金*色（图三）。
HE染色组织学诊断：1、患者甲右乳9点位结节系导管浸润性癌。2、患者乙右乳9点位结节系局部间质纤维增生，呈纤维腺瘤形成改变。
思考：
1.超声造影是否必要？主诊超声医师认为，虽然高频超声造影技术已有较为明显的进步，但是总体而言乳腺结节的造影增强效果尚明显低于甲状腺结节，并且不同设备高频超声造影效果差异仍较大。两例患者右乳结节的CDFI设定在相同参数条件下，均显示无血流信号，预计即便是超声造影亦难有明显不同的结果。
2.穿刺活检是否必要？超声影像的作用即便能够预测良恶性的概率，但是不能做出最终判断。病理诊断是最终定性的手段，因此穿刺活检是确诊的必选项。对于患者乙，穿刺活检的理由似乎很充分，并且患者自身亦积极要求。对于患者甲，穿刺活检的理由似乎并不很充分，主要是考虑到有可能是乳腺导管局部扩张合并粘稠分泌物所致，且患者自身亦无积极的要求。所幸最终主诊超声医师还是决定给患者一个明确的结论，劝说患者实施穿刺活检。
3.细针穿刺活检细胞学检查是否足以诊断？目前，多数医疗机构病理科都常规开展甲状腺结节细针穿刺活检的细胞学检查，但是对乳腺结节仍然建议以组织学检查为主。除了超声影像上呈典型的囊性病灶外，我们均进行粗针穿刺活检，进行HE和IHC染色组织学诊断。
4.乳腺癌穿刺活检是否会导致针道肿瘤细胞种植？很多患者对穿刺活检导致针道肿瘤细胞种植持有较深的忧虑，部分医务工作者可能由于对穿刺活检不甚了解，也常给患者加重这方面的误导。迄今为止，穿刺活检在全球广泛开展，不仅是对甲状腺、乳腺，而且对肝脏、前列腺、肺等。穿刺过程中肿瘤细胞伴随穿刺针脱落到针道处，理论上讲是非常可能的。但是肿瘤细胞脱离原有环境进入新环境后多数是不会形成新生肿瘤的，除了是主动转移。鉴于乳腺癌的恶性程度相对较高，我们在穿刺时使用隧道针技术可大大减少肿瘤细胞脱落至针道。
鉴于乳腺恶性肿瘤的预后不良，笔者建议对于乳腺肿瘤性结节应加强穿刺活检病理诊断工作。
编辑：灵雁审稿：程杰
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