幼儿乳腺发育的各种问题
济南市第二妇幼保健院
外科张俊玲
今天我们给大家带来的节目主要内容是讲解一些青春期之前的乳腺问题，包括婴幼儿。乳腺什么时候开始发育？
首先我们先了一个问题，乳腺在什么时候开始发育？乳腺的正常发育年龄是8-13岁，平均的年龄在11岁左右。也就是说，女孩在8-13岁这个年龄中，出现乳房的增大，乳晕的颜色变深都是正常的。如果一个女孩子年龄超过了13岁，还没有出现乳腺的发育就不正常了，在医学里面叫：发育迟缓。
这里说一个小的知识点：很多家长不知道自己的女孩子什么时候来月经，也就是大概的时间并不是很清楚，等到来月经了才知道要发育了。其实在我们临床工作中能通过乳腺的发育大致可以推断女孩子的月经初潮时间。当乳腺发育后，也就是乳腺增长成一个小山丘时，同时乳晕也会逐渐增大，并呈现粉红色，如果乳腺上述变化后，一般在第二年，女孩子就会出现月经初潮。
一第一个问题：乳房过早发育
在正常的生活中呢，我们经常碰到一个问题，就是很多家长朋友在自己小孩5、6岁的时候发现，乳腺增大了。那么提前出现的乳房增大是不是发育过早了呢？这是我们家长朋友最担心的问题。对于年龄早于8岁以前的乳房发育，并不一定就是发育过早，用医学的定义讲就是“性早熟”,那么，在实际的医疗过程中，对所有的乳房过早发育的女孩子进行检查后，性早熟的比例大概时18%。这个比例不是很高，因此家长朋友不需要过多的担心。但是，乳腺乳房过早发育后，医院就医检查。因为，一部分的乳房过早发育患儿中伴有甲状腺功能减退症的病人，这部人病人如果不能晒拆出来，将来对患儿的发育是有i很大危害的，比如，出现嗜睡、记忆减退、生长发育障碍，甚至会出现智力障碍和身高发育停滞等，这些都会对患儿和家庭造成重大伤害。
对于乳房过早发育的患儿如何同性早熟的患儿鉴别开呢？
性早熟的患儿通常在出现乳房发育的同时会出现阴毛的生长，并同时出现阴唇和乳晕的色素沉着，这种色素沉着不是正常如乳晕变成粉红色，而是变成深棕色；还有如果我们怀疑患儿有性早熟，可以对患儿进行拍片看患儿的骨龄来进行鉴别。
讲了连个方面的异常乳腺发育，那么正常的乳腺发育如何应对呢？其实，对于大多数的乳房过早发育的患儿，在诊断后的6个月到6年内，其乳房发育大多数会消失，如果是在乳房发育开始的时候出现的不对称的发育，那么相应的，在症状消退时也是不对称的。
还有一个需要接触我们家长朋友的疑虑就是，对于出现了乳房过早发育的患儿，在青春期的时候乳房发育时正常的，并且这部分患儿在成年后，乳房肿瘤的风险也时不增高。也即是患乳腺癌的几率和正常人没有变化。
二先天性乳房畸形
1.乳房缺如或乳房过小。
乳房的完全缺失或乳房缺如时比较罕见的。如果一个人，无论时女性还是男性，在发育中发现没有乳房那么这部分人中的40%会伴有其他的先天畸形的。无乳头的定义是乳房组织外观正常但是没有乳头部分，这在副乳腺中比较常见，但在正常位置却比较罕见。因此在幼儿时期的损伤成了成年后无乳头病人的主要原因。比如小的时候有开胸手术病史，放置胸腔引流管位置不正确造成乳头复合体破坏。还有一些原因如胸部烫伤，烧伤都可能造成乳头缺失。在这个地方我想还要提一个咱们当地比较常见一个不良习惯，在一个观念相对落后的地方的老人常说要对小孩子的乳头“掐一掐”，掐出水后对孩子的乳房好，这个不良习惯是会对乳头复合体造成损伤的，一部分的乳头凹陷的病人有这样的病史，因此，呼吁我们的妈妈们，一定要阻止这种乳头“掐一掐”的不良习惯，一面给我们的孩子在成不必要的麻烦。
2.多乳房和多乳头
大约1-2%的人会有额外的乳房组织，常见的的呢是副乳头。（正常位置之外的乳头）有副乳头就有副乳腺，异常位置的副乳腺几乎都在腋窝区域或者正常乳房的下方。
为什么我们会提及多乳头呢？那是因为多乳头的人同尿路畸形和先天性心脏病之间有某种联系。也就是说，有多乳头的人往往同时也有尿路畸形和先天性心脏病。
3.乳房不对称和乳房过小。
妇女乳房一定程度的不对称是正常的。在青春期乳房发育的时候可能更显著，乳房明显过小可能并结缔组织病或二尖瓣脱垂，乳房过小经常多是族性的；对于双侧乳房发育不良的女孩，应该评估他的卵巢功能障碍/甲状腺功能减退或产生雄激素肿瘤的状况，发育不良的乳房组织也会合并异常的结节状乳房。在这种情况下，乳房底部受限，发育不良的乳房组织会“脱”入乳晕复合体。可以采用整形手术矫正乳晕复合体并增大发育不良的乳房。
三乳房增大
1.巨乳房
极其大的乳房称为巨乳房，青少年的巨乳房需要和一些疾病鉴别，例如：青少年乳房增大，妊娠，乳房肿瘤以及内源性或外源性的雌激素或*体酮水平超量或两者兼有。
2.青少年或处女乳房增大
青少年单侧或双侧乳房的自发性大型生长被认为是靶器官对性腺激素过度敏感所致，青少年时乳房增大的话，患者的乳房生长迅速，在乳房初发育后迅速开始增大，导致每个乳房可重达50磅（22.68公斤），自发性消退非常少见，治疗取决于乳房生长是否已经结束。如果仍在生长，可使用*体酮或抗雌激素药物来控制乳房生长。如果药物治疗没有成功，或者乳房生长结束，则需要进行乳房缩小术。但发生乳腺癌的风险不会增加。
3.乳房感染
新生儿乳腺炎是一种罕见的感染，通常发生在足月婴儿或接近足月的婴儿中，感染对女性婴儿的影响是男性婴儿的两倍，约一半的新生儿乳腺炎患儿发展为乳房脓肿。都需要针刺抽吸，必要情况下采用超声引导，随后继续采用抗生素治疗。针刺抽吸失败再进行外科治疗。对于青春期前的儿童，探查和分离组织时，应采取最小限度，以免伤及下方的乳牙。
四乳头溢液
1.血性溢液
儿童和青少年的血性溢液多见于乳腺管扩张，也可见于慢性囊性乳腺炎，乳腺管内乳房囊肿和乳腺管内乳头肿瘤，乳腺管扩张是感染和纤维化引起的乳晕下乳腺管的良性扩张，婴儿一般出现血性溢液，青少年的典型体征是乳晕后肿块，通常呈青蓝色，可能会有血性或褐色溢液，对于所有血性溢液的患儿，应该留取溢液进行培养，并开始适当的抗生素治疗，通常可自行消退，也可能复发，但一般在保守治疗后，对于持续性症状或复发者，或者合并持续性囊肿，需要进行手术切除，对于女孩，切除范围应局限在已鉴别明确的囊肿，要及其仔细的避免损伤下方的乳牙，对于男孩，单纯的乳房切除可以治愈。
乳腺管内乳头状肿瘤是罕见的乳晕下病变，25%的患者为双侧病变。
2．溢乳
新生儿乳房的乳汁溢出是对胎儿催乳素水平的正常反应，催乳素在出生时达高峰，青少年最常见的溢乳原因是甲状腺功能减退，需要对溢乳患者的可能原因进行仔细的病史回顾和体格检查。青少年的乳晕的蒙氏腺溢液可能是正常的，不应与溢乳相混淆。
本周节目预告：
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3月30日剖宫产以后还能顺产吗？产科门诊主任李向晖
3月31日幼儿乳腺发育的各种问题外科张俊玲
4月1日孕期你补对了吗？妇女营养门诊彭辉
4月2日婴幼儿的手指精细发育顺序及如何干预儿童康复科朱虹
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