乳腺结节

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香港保险核保遭遇不保事项,加费等也是 [复制链接]

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随着年龄的增长,工作压力的增大,我们的身体多多少少都会出现一些健康问题,比如常见的乳腺增生,脂肪肝,囊肿和结石等等,这些小毛病其实很常见,对我们的生活可能也没多大的影响,然而在买保险的时候,却影响着我们的核保结果。“严核保,宽理赔“是香港保险的一个重要的特点。关于核保,香港保险公司到底有多严格呢?

投保前需要注意些什么?

01

如实告知

投保的时候要做到如实告知,在有过往病史的情况下,有经验的代理人/经纪人会协助客户如实申报,并且为客户争取最好的结果。如果投保人未能履行如实告知的义务,保险公司就将有可能以违反最高诚信原则或者欺诈为由,拒绝投保人的理赔申请,最好的结果就是会退回投保人之前交的保费;如果签单的时候忘记申报,后续也是可以补申报的,保险公司会根据客人现时提供的资料审核。

保险合同订立的基础是最高诚信,与健康有关的重大事实都要申报,为了避免理赔时发生纠纷,请大家务必诚信。

02

投保前不需要特意去体检

随着大家体检意识增强,发现已存在疾病的几率也会增加,因此很多客人购买保险也会出现不保事项,加费等情况,为了减少这些情况出现的几率,首先应该越早投保越好,在还没有发现更多健康问题的时候更容易以标准保费受保,如果不是经常做体检的朋友,投保前可以尽量避免进行全面的体检,避免发现更多健康问题,因为这有机会会影响到能否正常受保。

03

医保卡最好不给他人用

保险公司发现客人有长期购买药物记录,比如降血压药等,并且投保时没有申报有高血压,那就有机会拒赔,所以不建议把医保卡借给别人买药,否则会影响到自己的投保结果,严重可导致保险公司不接受投保。。

保险公司核保结果

先和大家科普一下保障型产品的大致核保要求请参考:

01

医疗险的核保严格于重疾险,重疾险的核保严格于寿险和意外险,以甲状腺结节为例,人寿保险则可以正常受保,危疾一般是不保早期甲状腺癌和甲状腺癌,医疗险核结果是不保甲状腺,可以看到医疗险的核保最严格。

02

保险公司核保结果一般有几下几种:a)正常承保;b)增加保费;c)除外事项;d)搁置受保;e)拒保

核保结果

正常承保:顾名思义,保险公司在核实了客户的体检报告后,发现客户的情况,并未增加客户的健康风险,保险公司会给出投保的结论就是最好的结果。

加费承保:保险公司在核实了客户的体检报告后,发现客户的情况,增加了以后罹患重疾的风险,但还在可以承受的范围内,这是通常给出加费的结果

除外事项:保险公司在核实的客户的体检报告后,发现客户的不同部位或器官罹患重疾的风险很大,不过其他的情况还好,这是就会给出除外承保的结果,也就是说除外的器官发生重疾,保险公司不承担赔偿责任,而其他器官所发生的重疾仍在理赔范围内。

搁置受保:是指保险公司暂时无法确定客户的风险状况,需要进一步观察,等到情况明确后,再决定是否承保,比如一些早产儿,两岁之前投保,基本会被延期,超过两岁后,如果没有什么异常,就可以正常承保,所以搁置是指保险公司现在不能承保,未来能不能保,要看未来的确切情况,如果确诊后问题不大,也可能承保、除外或者加费,如果问题十分严重,那就会拒保。

拒保:保险公司在核实的客户的体检报告后,发现客户重疾的风险超过了公司的承受范围,这时公司会给出拒保的结果,即不收取客户的保费,也不承担客户的任何风险。

总结下我们平时核保遇到比较多的情况如下:

面对不保事项,加费是否可以申诉?

客户投保香港保险的时候,由于身体上有一些已经存在的疾病,保险公司会根据实际情况,在保险的合同条款里加入“不保事项”“加费”“搁置受保”。保险公司把“不保事项“涉及的部分排除在保障范围之内,对客人来说保障没有那么全面。

客户不需要为此感觉到不满意。只要客户的身体状况在将来得到改善,部分存在的疾病在治疗后确诊消失,保险公司会根据最新情况,做出更改”不保事项“的决定。换句话说,本来不被保障的部分会重新得到保障。

针对被加入”不保事项“,如果觉得很冤枉可以考虑做申诉。医院做专项检查。如果检查结果比较理想的话,直接做申诉,如果结果不大理想的话,可以先接受核保结论,后续再好好调养和调整,(至少1年后)等新报告显示有明显好转的话,可以再次做申述。这里提醒一下,体检或者专项检最好在香医院或者医疗机构进行,这样香港保险公司会更容易接受检查报告的结果。

下面给大家分享两个香港友邦保险公司重疾险的真实案例。

案例1-申诉“胃部和乳腺不保”

A女士在年投保香港友邦保险公司的重疾险「进泰安心保」。且体检报告显示A女士有乳腺结节和幽门螺旋杆菌感染阳性。香港友邦保险核保部根据体检报告的结果,对于A女士的重疾险条款中加入了胃部和乳腺的”不保事项“,A女士最终在我们的劝说下接受了这一不保事项的条款。

购买保险后的两年时间里,A女士努力地进行了一系列针对性的治疗。在年10月在首都医科医院进行体检的时候,出现了可喜的结果--乳腺结节消失了。

与此同时,A女士的幽门螺旋杆菌检查也显示为阴性。该医院的一位医生解析说,其实幽门螺旋杆菌感染没那么可怕,吃几个疗程的药,同时注意自己的饮食习惯就可以好。

A女士在得到体检报告后,马上告知我们,同时于年1月15日向香港友邦保险公司提出了取消”不保事项“(胃部和乳腺)的申请。申请资料包括了一份更改保单申请书和一份健康证明书。香港友邦保险在收到A女士的申请后,在1月25号决定接受A女士取消”不保事项“的申请,把胃部和乳腺纳入重疾险的保障范围之内。

案例2-申诉“胆囊不保”

E先生于年到香港给自己投保了香港友邦保险的重疾险「加裕倍安保」。在投保的过程中,如实申报了自己在体检报告提示有胆囊息肉。香港友邦保险经过核保之后,给出了胆囊除外的结论。也就是胆囊属于”不保事项“。E先生表示理解而且接受了。

E先生一直都有定期做体检的习惯。在接下来两年的例行体检(E医院做的体检)中,体检结果都显示没有发现胆囊息肉。E先生在年1月10号向香港友邦保险公司提出取消胆囊”不保事项“的申请。E先并提供了过去两年体检报告和更改保单申请书以及健康证明书。香港友邦保险在年1月28号同意了E先生的申请,把胆囊纳入了重疾险的保障范围之内。

再次提醒大家:投保前尽量做到如实告知,不要害怕核保结果会对你不利。如果做到如实告知,就基本不会在理赔时出现什么纠纷,我们已经把这个风险降到最低。如果你的问题并不大,保险公司也是会给你正常通过的,并不会故意为难你。但如果真的要给你做加费或免责,也不要太悲观,先接受,之后如果身体状况好转了,再来申请核保一次。如果你被搁置了,也是提醒你自己该更加重视健康的时候了,一年以后身体状况良好还是可以尝试投保。

健康是一种选择,健康是一种投资,健康是生命的意义,健康是爱和责任!有健康才有美好未来!同时,一定要在健康的时候买保险,即使在健康发生状况的时候,也不会因为庞大的医疗费用而忧心。

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