留住妈妈的微笑之王树森篇
名医简介
王树森，教授，主任医师，医学博士，博士生导师
中山大学肿瘤防治中心乳腺癌内科首席专家、内科乳腺病区主任
国家肿瘤质控中心乳腺癌质控专业委员会委员，中国乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会委员，国家卫健委乳腺癌合理用药指南专家委员会委员，医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤内分泌专委会副主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员，中国临床肿瘤协会乳腺癌专业委员会常务委员，广东省抗癌协会化疗专业委员会主任委员，广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委员，广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，广东省医师协会乳腺专科工作委员会副主任委员
回顾近30年的从业经历，著名乳腺癌专家、中山大学肿瘤防治中心乳腺癌内科首席专家、内科乳腺病区主任王树森教授用两个“没想到”概括。
他见证了乳腺癌新理念、新技术、新方式一步步从梦想照进现实，乳腺癌治疗有了越来越多的选择，乳腺癌患者有着越来越多的治疗机会，而这些在30年前是他“想都不敢想的”。
同时，令他“没想到”的还有居高不下的乳腺癌发病率。因此，尽管诊疗领域取得巨大进展，未来将更可期，王树森一再强调，科学预防和筛查早诊都至关重要。
乳腺癌诊疗迎来巨变
“就乳腺癌的诊断和治疗来说，在过去的几十年当中确实取得了很大的进步，早期乳腺癌的治愈率在不断提高，晚期乳腺癌患者的生存期在不断延长。”谈及近30年间乳腺癌诊疗水平的变化，王树森直言如今的景象是当年“想都不敢想的”，无论是手术方式，还是辅助治疗药物选择，抑或晚期乳腺癌治疗手段，都发生了巨大的变化，越来越个性化。
王树森进一步介绍，早年间，X线和钼靶是常见的诊断方法，近年来彩超、磁共振甚至乳腺CT这些新的诊断措施的出现使得乳腺癌的早期诊断和精准分期有了较大进步。治疗方面，乳腺癌手术“越做越小”，绝大部分患者可能保乳；放射治疗也经历了从无到有、从有到精准的突破……
不过，作为一名乳腺内科医生，王树森认为，在过去20年间尤其是近三五年，最大的进步当属药物治疗领域，不断有新的药物进入乳腺癌治疗领域。发展至今，药物治疗不仅是晚期乳腺癌患者最为重要的治疗措施，甚至在乳腺癌预防、早期乳腺癌治愈率提高等方面都发挥了非常重要的作用。
药物治疗精益求精
“药物治疗对于提高早期乳腺癌治愈率的作用是非常明确的。”王树森说，对于早期乳腺癌，除了手术、放疗等非常重要的局部治疗方法，同时强调综合治疗的理念，合理地应用药物治疗的方法可以进一步提高其生存期。
事实上，在过去的20多年当中，无论是激素受体阳性、HER2阳性，还是三阴性乳腺癌，药物治疗都在精益求精，不断进步，也正是因为这些进步，早期乳腺癌的治愈率不断提高。
王树森介绍，比如激素受体阳性乳腺癌，辅助内分泌治疗，也就是在手术之后相应地降低雌激素水平或是阻断雌激素和雌激素受体进行结合，能够明确提高早期乳腺癌的治愈率。“而且这个理念还在不断地变化，”他进一步介绍，早年对乳腺癌辅助内分泌治疗的公认时间标准是5年，如今对于中高风险复发的早期乳腺癌患者，可以通过延长辅助内分泌治疗的时间，比如从5年延长到10年，进一步提高早期乳腺癌的治愈率。此外，随着一些靶向药物的不断使用，内分泌治疗也进入靶向治疗时代。
而对于HER2阳性早期乳腺癌患者来说，药物治疗在过去25年间的进步更大。既往认为此类亚型乳腺癌的预后较差，但随着一系列抗HER2药物的应用，早期治愈率可接近90％。“当然，这仅仅是个开端，随着一些新的药物在部分早期乳腺癌患者的应用，可以进一步提高其治愈率。”王树森说。
“药物治疗领域说起来简单，做起来却是非常复杂的。”王树森坦言，面对越来越多的临床药物治疗选择，究竟哪些患者需要进行辅助药物治疗，使用什么样的药物治疗，进行多久的药物治疗，都是很个性化的问题，需要对患者情况进行具体分析，才能制定出最为合适的治疗方案。
近些年也有一些新的药物不断进入晚期乳腺癌治疗领域。“晚期乳腺癌患者也不要失去信心，绝大部分晚期乳腺癌是可以得到控制的，患者可以较长时间地带瘤生存。”王树森表示，晚期乳腺癌的治疗模式和早期乳腺癌的治疗模式截然不同，应把其当成一种慢病进行管理，兼顾患者的生活质量与疗效二者之间的平衡。
三点“特别强调”不可少
同时令王树森“没想到”的，还有乳腺癌不断升高的发病率。
很多人不解，医学在不断进步，为什么乳腺癌的发病率还在不断地升高？“乳腺癌的发病和诊断及治疗是两回事儿，”王树森解释说，在过去的几十年当中，人类在和乳腺癌的斗争中不断地取得进步，但同时由于遗传、不良生活方式等诸多风险因素，也使得乳腺癌的发病率相比此前不断增加，特别是我国乳腺癌发病率呈逐年上升的特点，每年新增乳腺癌患者超过40万，给女性生命健康带来极大威胁。
因此，尽管医学水平的不断进步给乳腺癌的临床诊疗带来底气和信心，但王树森仍坚持强调着一些看似“基本”但着实重要的理念和原则。
“首先需要强调的是，科学预防和筛查早诊，这对于降低乳腺癌发病率及提高早期乳腺癌的早诊率非常重要。”王树森指出，面对乳腺癌，一定要树立预防的理念，采用科学的预防办法。同时，建立筛查早诊理念，规律进行体检，也尤为重要。“决定乳腺癌治愈率的一个非常重要的因素就是早期发现。”
一旦确诊乳腺癌，应强调多学科诊疗。王树森感慨，乳腺癌的治疗并不是简单切除一个肿块，其涉及多个学科，是一个非常复杂的过程，因此强调多学科诊疗，为患者制定出规范化的整体治疗策略。
需要提醒注意的是，对于部分乳腺癌患者来说，接受规范治疗后，仍有复发或转移的可能，在其后的随访及维持治疗中要有全程管理的理念，恰当运用治疗措施进行预防，同时对于其他并发疾病也要进行全方位管理。
精准治疗未来更可期
王树森感慨，那些已经改变了临床实践的进步和突破都是实实在在的闪光点，也正是这些实践继续照亮前行的路。“如何进一步提高早期患者的治愈率，延长晚期患者的生存，仍然需要我们医疗界、科学家以及大家的共同努力，进一步提供更新更好的药物，以更好的治疗能力提高乳腺癌的治疗水平。”
王树森坦言，虽然总体治疗水平在进步，但当前尚不能对某种方法或某种药物精确地指定其应用人群，比如相当一部分早期乳腺癌患者需要做化疗，但并不能完全确定患者一定会从化疗当中获益，“我想，随着医学的发展，我们在找出精准的适应人群、精准的适用药物方面，将来一定会不断取得进步。”
王树森认为，对每一位患者都量身定做个体化的治疗方案，这才是将来追求的最为理想的状态，而不同患者具体治疗方法的把握和制定依赖于精准医学的进步。“精准治疗理念其实已经不仅是理念，它已经不断地在临床实践中逐步得到应用。”展望乳腺癌诊疗前景，王树森期待，未来基础医学领域能有更多革命性的突破和发现。
“前面提到的预防、筛查早诊，早期乳腺癌治疗的精益求精，不放弃每一分治疗机会，晚期乳腺癌治疗不放弃不抛弃的精神，都是为了‘留住妈妈的微笑’”，王树森特别强调，对于专业从事乳腺癌诊疗的从业者来说，需要不断地学习，不断地提高，实时掌握新的治疗药物、新的治疗理念，为患者提供最优化的诊疗服务，提高患者的整体治疗水平。他也期待着，通过对乳腺癌预防的重视和筛查早诊，乳腺癌发病率下降的“拐点”可以早日出现。
文/王婧
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