生理
1.NB窦房结细胞动作电位的主要特点是
A．动作电位去极相有超射现象
B．复极时间长于去极时间
C．有复极2期平台期
D．有明显的4期自动去极化
E．动作电位的总时间长于骨骼肌
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[正确答案]D
[考点定位]自律细胞的跨膜电位以及形成机制。（P）“自律细胞动作电位3期复极化末达到最大极化状态时的电位值称为最大复极电位，此后的4期的膜电位并不稳定于这一水平，而是立即开始自动去极化（D对），这种4期自动去极化具有随时间而递增的特点。因此自律细胞与工作细胞的最大区别在于没有稳定的静息电位，在自律细胞中通常用MRP值来代表静息电位值”。
[题眼解析]窦房结细胞为自律细胞，并且是自律性最高的细胞。与心肌细胞等工作细胞相比，其最大的特点是有明显的4期自动去极化（D对）。
[知识拓展]窦房结起搏细胞4期自动去极化是外向电流和内向电流共同作用、最后产生净向内向电流。首先，4期内细胞膜对K?的通透性进行性降低，导致K?外流逐渐减小，即外向电流的衰减；其次，4期内细胞膜对Na?通透性轻度增加，内向电流增加。细胞膜对Na?/k?通透性比值的逐渐增加引起膜电位从K?平衡电位向Na?平衡电位方向缓慢变化。最后，细胞膜对Ca2?通透性轻度增大，导致正离子内流而去极化。
2.NB窦房结细胞动作电位的特征是
A．0期去极速度快、幅度高
B．4期自动去极
C．两者均有
D．两者均无
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[正确答案]B
[考点定位]各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。（P）“4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础”（B对）。（P）“由于窦房结P细胞缺乏INa通道，其动作电位0期的产生主要依赖ICa-L，因而0期去极化速度较慢（10V/s）”（A错）。
[题眼解析]窦房结P细胞为慢反应自律细胞，4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础（B对）；由于窦房结P细胞缺乏INa通道，其动作电位0期的产生主要依赖ICa-L，因而0期去极化速度较慢（10V/s）（A错）。
[知识拓展]窦房结P细胞的动作电位的特征：①最大的复极电位为-70mV，阈电位为-40mV；②0期去极化的幅度较小，速率较慢；③没有明显的1期和2期，只能看到0、3、4期；④4期自动去极化速度快于浦肯野细胞。窦房结P细胞的4期电位不稳定，在3期复极完毕后就自动去极化，使膜电位逐渐减小，即发生4期自动去极化，当去极化达到阈电位水平时便可爆发动作电位。
3.NB浦肯野细胞动作电位的特征是
A．0期去极速度快、幅度高
B．4期自动去极
C．两者均有
D．两者均无
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[正确答案]C
[考点定位]各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。（P）“4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础”（B对）。（P）“浦肯野细胞兴奋时产生快反应动作电位，其形状与心室肌动作电位相似。不同的是，浦肯野细胞动作电位0期去极化速率较心室肌细胞快，可达～V/s”（A对）。
[题眼解析]①浦肯野细胞为快反应自律细胞，由快钠通道介导动作电位0期去极化过程，去极化的速度和幅度较高；②浦肯野细胞属于自律细胞，故其4期的膜电位并不稳定，会发生自动去极化（本题A、B均对，正确答案为C）；4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。
[知识拓展]浦肯野细胞的动作电位的特征：①0期去极化速度快，幅度大；②4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低；③形成机制：0、1、2、3期的机制与心室肌细胞基本相似，4期是因递增性Na?为主的内向离子流（If）和递减性外向K?电流（Ik）共同作用而产生。浦肯野细胞4期膜电位不稳定，这是与心室肌细胞动作电位最显著的不同之处。
生物化学
2.N98B糖酵解途径的关键酶是
A．磷酸甘油酸激酶
B．烯醇化酶
C．丙酮酸激酶
D．丙酮酸脱氢酶复合体
E．丙酮酸羧化酶
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[正确答案]C
[考点定位]糖酵解的调节。（P93）“糖酵解过程中有3个反应在细胞内发生时不可逆，分别由己糖激酶（葡糖激酶）、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶（C对）催化，它们反应速率最慢，是控制糖酵解流量的3个关键酶，其活性受到别构效应剂和激素的调节”。
[题眼解析]糖酵解途径的三个关键酶分别是己糖激酶（葡糖激酶），磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶（C对）；磷酸甘油酸激酶和烯醇化酶催化的是可逆反应，它们均不是关键酶（AB错）。丙酮酸脱氢酶复合体是丙酮酸氧化脱羧的关键酶（D错）。丙酮酸羧化酶为糖异生的关键酶（E错）。[知识拓展]糖异生与糖酵解是方向相反的两条代谢途径，其中3个限速步骤分别由不同的酶催化底物互变，称为底物循环。通常细胞内催化互变反应的两种酶活性不完全相等，代谢朝着酶活性强的一方进行。糖酵解时果糖-6-磷酸磷酸化生成果糖-1，6-二磷酸，糖异生时果糖-1，6-二磷酸去磷酸化生成果糖-6-磷酸，由此构成了一个底物循环。糖酵解时磷酸烯醇式丙酮酸转变为丙酮酸并产生能量，糖异生时丙酮酸消耗能量生成磷酸烯醇式丙酮酸，由此构成了又一个底物循环。
3.2NX糖酵解的关键酶有
A．6-磷酸果糖激酶-1
B．丙酮酸脱氢酶复合体
C．丙酮酸激酶
D．己糖激酶
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[正确答案]ACD
[考点定位]糖酵解的调节。（P93）“糖酵解过程中有3个反应在细胞内发生时不可逆，分别由己糖激酶（葡糖激酶）（D对）、磷酸果糖激酶-1（A对）和丙酮酸激酶（C对）催化，它们反应速率最慢，是控制糖酵解流量的3个关键酶”。
[题眼解析]糖酵解过程中有3个反应在细胞内发生时不可逆，分别由己糖激酶（葡糖激酶）、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶催化，它们反应速率最慢，是控制糖酵解流量的3个关键酶（ACD对）。丙酮酸脱氢酶复合体是丙酮酸氧化脱羧的关键酶（B错）。
[知识拓展]糖酵解途径是指从葡萄糖→丙酮酸的过程，因此糖酵解途径的代谢产物是丙酮酸。糖酵解过程是指从葡萄糖→乳酸的过程，因此糖酵解过程的代谢产物是乳酸。
4.9NB糖酵解的关键酶
A．磷酸甘油酸激酶
B．丙酮酸激酶
C．丙酮酸羧化酶
D．异柠檬酸脱氢酶
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[正确答案]B
[考点定位]糖酵解的关键酶。（P93）“糖酵解过程中有3个反应在细胞内发生时不可逆，分别由己糖激酶（葡糖激酶）、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶（B对）催化，它们反应速率最慢，是控制糖酵解流量的3个关键酶”。
[题眼解析]糖酵解的关键酶有三个：己糖激酶（葡糖激酶）、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶（B对）。磷酸甘油酸激酶催化糖酵解底物水平磷酸化反应，是可逆反应（A错），丙酮酸羧化酶是糖异生的关键酶（C错），异柠檬酸脱氢酶是三羧酸循环的关键酶（D错）。
[知识拓展]糖酵解3个关键酶的重要性为：6-磷酸果糖激酶-1＞丙酮酸激酶＞己糖激酶。ATP/AMP比值的高低对6-磷酸果糖激酶-1活性的调节有重要意义。当ATP浓度较高时，6-磷酸果糖激酶-1几乎无活性，糖酵解作用减弱；当AMP累积，ATP较少时，酶活性恢复，糖酵解作用加强；此外，H?也可抑制6-磷酸果糖激酶-1的活性，这样可防止肌肉中形成过量的乳酸。
病理
1.9NB属于不稳定细胞的是
A．小肠黏膜被覆上皮细胞
B．肝细胞
C．神经细胞
D．心肌细胞
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[正确答案]A
[考点定位]不稳定细胞。（P30）“不稳定细胞又称持续分裂细胞，这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞（A对）、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。”
[题眼解析]不稳定细胞又称持续分裂细胞，这类细胞总在不断的增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，主要包括：表皮上皮细胞、腔道被覆粘膜细胞、淋巴造血细胞，如呼吸道和消化道黏膜被覆细胞（A对）。肝细胞属于稳定细胞（B错）。神经细胞、心肌细胞属于永久性细胞（CD错）不能分裂增生，一旦遭受破坏则永久性缺失。
[知识拓展]不稳定细胞又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强，由其构成的组织超过1.5%的细胞处于分裂期。
2.N41A男性，25岁。患急性糜烂性胃炎，经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为
A．正常胃黏膜
B．幽门腺化生
C．肠上皮化生
D．表面腺体增厚
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[正确答案]A
[考点定位]各种组织的再生能力。（P30）“不稳定细胞又称持续分裂细胞，这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。”（P33）“1.被覆上皮再生：黏膜，如胃肠黏膜的上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞分裂增生和组织干细胞分化增殖来修补。”
[题眼解析]不稳定细胞又称持续分裂细胞，这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，胃黏膜上皮细胞为不稳定细胞，再生能力极强。急性糜烂性胃炎时，胃黏膜上皮细胞可通过不断分裂增殖替代损伤性细胞，经治疗痊愈后，黏膜糜烂处可恢复正常胃黏膜结构（A对）。幽门腺化生、肠上皮化生、表面腺体增生或肥大（增厚）均为组织的适应性变化，不属于损伤后修复（BCD错）。
[知识拓展]不稳定细胞包括表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。稳定细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等，生理情况下，这类细胞增殖不明显，但受到组织损伤的刺激时，则表现出较强的再生能力。永久细胞包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞，是一种遭受破坏则成为永久性缺失的细胞，又称非分裂细胞。口诀：不稳定细胞——淋巴造血表皮间；稳定细胞——肾管腺体平滑肌；永久细胞——神经心肌骨胳肌。
3.9N42A下列选项中属于稳定细胞的是
A．表皮细胞
B．消化道黏膜被覆上皮细胞
C．肾小管上皮细胞
D．神经细胞
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[正确答案]C
[考点定位]稳定细胞。（P30）“又称静止细胞，这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞（C对）等。”
[题眼解析]稳定细胞又称静止细胞，在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，在细胞增殖周期中处于静止期，但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力。主要包括各种腺体实质细胞（肝、胰、内分泌腺、皮脂腺）、肾小管上皮细胞、平滑肌细胞（C对）。不稳定细胞包括：表皮细胞、腔道粘膜被覆细胞（肾小管上皮细胞除外）、淋巴造血细胞（AB错）。永久细胞包括：心肌细胞、骨骼肌细胞、神经细胞（神经纤维不是永久细胞，可再生）（D错）。
[知识拓展]不稳定细胞还包括：淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞等。永久细胞包括：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。
内科
1.NB克雷伯杆菌肺炎
A．咳砖红色痰
B．红霉素治疗有效
C．两者均是
D．两者均不是
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[正确答案]A
[考点定位]各种肺炎的临床表现。（P44）“表2-6-1常见肺炎的症状、体征和X线特征”（A对）。
[题眼解析]克雷伯杆菌肺炎痰液特点为砖红色胶冻样痰（A对），首选氨基糖苷类抗生素+半合成青霉素。
[知识拓展]克雷伯杆菌肺炎起病突然，酗酒是重要发病危险因素。主要症状为寒战、发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等。痰液无臭、黏稠，痰量中等，由血液和黏液混合而呈现砖红色。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，有时可见水平叶间裂呈弧形下坠。治疗时氨基糖苷类抗生素+半合成青霉素为首选。
2.NB肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是
A．少量铁锈色痰
B．砖红色胶冻样痰
C．脓痰带血丝或脓血状
D．*绿色脓痰
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[正确答案]B
[考点定位]肺炎的临床症状。（P44）“表2-6-1常见肺炎的症状、体征和X线特征”（B对）。
[题眼解析]肺炎克雷伯杆菌临床表现为起病急、寒战高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰。X线表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。其中砖红色胶冻样痰是肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现（B对）。铁锈色痰多见于肺炎链球菌（A错）。脓痰带血丝多见于金*色葡萄球菌肺炎（C错）。*绿色脓痰多见于铜绿假单胞菌肺炎（D错）。
[知识拓展]肺炎克雷伯杆菌肺炎引起的肺炎起病急，寒战，高热，咳砖红色胶冻样痰，X线表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠首选治疗药物是氨基糖苷类。
3.N9A男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量*绿色胶性痰。白细胞总数2万/uL。X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能诊断为
A．肺炎球菌性肺炎
B．肺结核（干酪性肺炎）
C．克雷伯杆菌肺炎
D．肺曲菌病
E．绿脓杆菌性肺炎
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[正确答案]C
[考点定位]肺炎的诊断。（P44）“表2-6-1常见肺炎症状、体征和X线特征”。
[题眼解析]该老年男性患者高热、咳嗽、胸痛、咳多量*绿色胶性痰，白细胞计数增高。X线示肺实变，叶间裂下坠。胶性痰、叶间裂下坠为肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型症状及影像学表现（C对）。肺炎球菌性肺炎起病急、寒战、髙热、咳铁锈色痰，无空洞（A错）。干酪性肺炎主要表现为低热、盗汗、乏力等全身中*症状，病变多位于上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段（B错）。肺曲菌病X线表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞；有晕轮征和新月体征（D错）。绿脓杆菌性肺炎*血症症状明显，脓痰，呈蓝绿色，X线表现为弥漫性支气管炎，早期肺脓肿（E错）。
[知识拓展]间质性肺炎（包括支原体肺炎和病*性肺炎）主要表现为刺激性干咳，少痰，常无明显体征。
外科
1.NB乳腺囊性增生病可有
A．乳头血性溢液
B．乳头*绿色或浆液性溢液
C．两者均有
D．两者均无
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[正确答案]C
[考点定位]乳腺增生症的临床特点。（P）“少数病人可有乳头溢液，多为浆液性（B对）或浆液血性（A对）液体”。本题AB均对，正确答案为C。
[题眼解析]乳腺囊性增生病的患者可出现乳头溢液，表现为*色或*绿色、棕褐色、浆液性或浆液血性液体（C对）。
[知识拓展]乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，观察溢液的性质有助于推断病因和病灶的性质。鲜红色血性溢液，多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病；棕褐色溢液多见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病；*色或*绿色溢液常是乳腺囊性增生病的表现；无色浆液性溢液常见于正常人月经周期、乳腺囊性增生病等。
2.N77A女性，38岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。查体：双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是
A．乳癌
B．乳房囊性增生
C．导管内乳头状瘤
D．乳腺结核
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[正确答案]B
[考点定位]乳房囊性增生的诊断。（P-P）“一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体”（B对）。
[题眼解析]患者中年女性，双乳胀痛伴肿块，双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，细胞学检查未发现异常细胞，故首先考虑乳房囊性增生（B对）。鉴别：患者细胞学穿刺未发现异常细胞，乳癌的可能性较小（A错）；导管内乳头状瘤一般无疼痛症状，乳房肿块一般较小，主要表现为反复血性乳头溢液（C错）；乳腺结核，常继发于肺结核，患者无低热、消瘦等结核中*表现，未诉既往结核病史（D错）。
[知识拓展]乳腺囊性增生好发于中年妇女，主要表现是乳房胀痛和肿块（大小不一的结节），局部或整个乳腺弥漫性增厚，增厚区与周围正常乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。
3.NB乳头浆液性无色溢液可见于
A．导管内乳头状瘤
B．乳管阻塞的导管内乳头状瘤
C．终止哺乳后
D．正常月经期，早期妊娠或囊性增生病
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[正确答案]D
[考点定位]正常月经期，早期妊娠或囊性增生病的临床表现。（P）“少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体（D对）”。
[题眼解析]正常月经期，早期妊娠或囊性增生病可见乳头浆液性无色溢液（D对）。导管内乳头状瘤瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多薄壁的血管，易出血。常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液为血性、暗棕色或*色液体（A错）。乳管阻塞的导管内乳头状瘤见棕褐色溢液（B错）。终止哺乳后乳头溢液与正常乳汁接近（C错）。
[知识拓展]乳腺囊性增生病主因雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。乳腺囊性增生病主要表现为乳房胀痛和肿块（大小不一的结节），局部或整个乳腺弥漫性增厚，增厚区与周围正常乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。
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