新冠病毒疫情下的乳腺疾病诊断注意事项之二 [复制链接]

新冠病*疫情下的乳腺疾病诊断注意事项之二：

化疗

辅助化疗可改善乳腺癌患者的预后。然而，开始化疗的最佳时间还不清楚。术后化疗的时间可以适当推迟，手术至第一次化疗间隔天数（TTC）延迟定义为手术至第一次辅助化疗间隔91天以上。与在术后31天内接受化疗相比,没有任何证据表明30-60天或60-90天接受化疗的患者有更差的预后。91天后接受化疗的患者总生存期及乳腺癌症特异性生存较差。根据分子分型进行研究，三阴性乳腺癌在术后30天后化疗可能带来较差的乳腺癌症特异性生存和总生存期。

化疗方案的选择上，危险度相对低的患者4个周期AC或TC即可。高复发风险者，序贯紫杉类（AC-T）；HER2阳性患者，序贯紫杉类联合靶向（AC-T＋HP）。化疗后严格做好预防性粒细胞刺激因子处理，推荐一级预防采用长效粒细胞刺激因子。

靶向治疗

对于Her-2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗1年辅助治疗可显着改善HER2阳性早期乳腺癌生存，近75%的患者达到了10年的DFS，也就是使75%的HER2+乳腺癌患者得到治愈。疫情期间，如遇突发情况不能按时治疗时，该如何处理呢？如果患者漏用曲妥珠单抗未超过一周，应尽快对其给予常规维持剂量的曲妥珠单抗（每周一次的给药方案;2mg/kg;每三周一次的给药方案;6mg/kg),不需等待至下一治疗周期。此后应按照原给药方案给予维持剂量的曲妥珠单抗（每周一次的给药方案：2mg/kg;每三周一次的给药方案：6mg/kg).

年3月，帕妥珠单抗(帕捷特)在中国上市，帕妥珠单抗（帕捷特）+曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗的方案已在我国及国际多个乳腺癌治疗指南和专家共识中被推荐，在接受HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物“曲妥珠单抗”和“帕妥珠单抗”双靶治疗时，正常治疗间隔是每3周给药一次。疫情期间，

在防疫期间，若因不可抗因素出现延迟使用或漏用，两次连续输注的时间间隔＜6周，尽早输注维持剂量的靶向药物即可；若≥6周，则需要重新输注负荷剂量。总而言之，就是如果错过了当次靶向治疗时间，在下一个3周内可以续上靶向药物，就按原来的剂量方案继续治疗。如果下一个3周周期内未能用上靶向药物，就应重新给予初始剂量补足之前漏掉的治疗。请大家根据医生建议以及自身情况，合理安排复诊时间。

随访

乳腺癌患者需要监测复发以及治疗副作用，以获得最佳疗效和长期生存，因此定期随访很重要。而当前形势下，为了避免人群聚集，在病情稳定的情况医院就诊，适当延长复查和评估时间，术后辅助治疗已经完成的患者，无需拘泥原定的每4～6个月复查要求，可推迟1～2个月后再复查。