上期咱们说了一下体检遇到乳腺结节的情况，这期咱们来说一说甲状腺结节的情况。
先来科普一下甲状腺的知识。
一、甲状腺与甲状腺结节
甲状腺位于人体颈部正前方的位置，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能。
别看它长得像蝴蝶就以为它如蝴蝶般柔弱，其实在人体内分泌系统中，它的地位举足轻重。它可是人体内激素生产基地之一。想长高、变聪明，得靠甲状腺分泌激素;想促进新陈代谢，消耗能量大一点，甲状腺来帮忙分泌激素:提高神经系统兴奋性等，都离不开甲状腺。可以说，甲状腺维持了人体体内激素环境平衡，作用于相应器官从而发挥了巨大作用。
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。有些结节内部是实体组织（结节内部为固体组织），有些结节内部充盈着液体（囊性）。
甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到。在成人群体中，以体检方式统计的发病率为5%-7%，在同一群人中，如果以超声检查方式统计的发病率为20%-76%。甲状腺结节患病女性多于男性，男女之比约1:3.83。也就是将近1位男性患者对应4位女性患者。在具有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人中，甲状腺结节发病率较高，特别是长期暴露于电离辐射的人群。
近年来，甲状腺结节患者有呈年轻化的趋势。
二、甲状腺结节有哪些症状
甲状腺结节是什么原因引起的?
甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用，摄入量过低时，可导致机体甲状腺激素水平异常，成为甲状腺结节的风险因素。
而电离辐射是甲状腺结节形成和癌变发生的重要危险因素。如果患者幼儿时期接受过颈部X线照射，容易诱发甲状腺结节。此外，研究发现因长期使用手机所致的电磁辐射与甲状腺结节的发生也有明显相关性。
在大多情况下，甲状腺结节没有任何症状，有些患者可以触摸到自己颈部前方的结节。有些人会感觉到颈部疼痛、咽喉部异物感，或者存在压迫感。当甲状腺结节发生囊内自发性出血时，疼痛感会更加强烈。当结节增大压迫周围组织时，可能出现声音嘶哑咽喉部异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等相应的症状。当患者伴有甲状腺功能亢进症时，会出现心悸、多汗、手抖和消瘦:伴有甲状腺功能减退症，会出现怕冷、全身乏力的症状。
三、甲状腺癌的检查和诊断
甲状腺癌的检查一般包括这样几个部分，首先就是医生的体格检查，医生会检查甲状腺质地、结节情况，经验丰富的医生甚至能通过查体就可以判断甲状腺结节的良恶性另外医生还会检查颈部区域淋巴结是否有肿大。然后医生会让患者做血液检查，主要是看血液中甲状腺功能的几个指标情况。这些指标包括血液中四碘甲状腺原氨酸(甲状腺素，T4)，三碘甲状腺原氨酸(T3)，游离T4(FT4)和游离T3(FT3)以及促甲状腺激素(TSH)的测定。其中TSH检测，是明确甲状腺功能的重要初筛试验，也是诊断甲状腺结节良恶性重要的指征之一。血液检测还会包括甲状腺自身抗体的检测，比如抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体抗体(TRAb)。这些都是协助甲状腺癌的辅助诊断。
四、甲状腺的B超检查分级
超声检查是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，尤其对于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期和及时治疗具有特有的优势。甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等还能辅助确诊甲状腺恶性肿瘤，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大。
目前最标准、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，就是细针穿刺细胞学诊断。尤其对于超声怀疑恶性的甲状腺结节，这个穿刺的检查方法被列为常规术前检查手段。有报道指出，术前B超引导下细针穿刺细胞学诊断的准确率可达90%以上。
五、甲状腺癌的治疗
甲状腺结节的治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能，以及给患者造成不良影响的程度。
对于没有症状的良性结节，建议定期复诊观察，防止出现癌变:对于有症状的甲状腺结节，如果结节体积大到造成患者呼吸或者吞咽困难，或者是怀疑恶性肿瘤，需要手术切除治疗。
除了手术，目前还有一种治疗方法叫做“微波消融术”，是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病手术方法，这是一种微创手术，主要适用于良性结节的缩小和消除，不建议恶性结节患者采用。手术后会根据病理报告的结果决定后续的进一步治疗。如果是甲状腺癌，可能会放射性核素治疗。这种治疗是利用甲状腺癌细胞具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，从而达到杀死癌细胞的目的，甲状腺癌手术以后可能还会长期吃药。因为手术导致大部分或全部甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。
五、常见的关于甲状腺的问题
甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗?
答案是甲状腺结节未必会发展成为甲状腺癌。上海交通大医院、上海市内分泌代谢病研究所年6月就发布了关于甲状腺结节和甲状腺癌的最新研究成果，他们通过基因组学方法，证明良性甲状腺结节和甲状腺痛在遗传进化上完全不相关因此甲状腺癌不是由良性甲状腺结节转变而来。临床上只有约5%~15%的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌，其余都是良性的。当体检检查出有甲状腺结节，最重要的是:医院找专科医生进行进一步诊断，评估鉴别甲状腺结节的良恶性。如是良性，多数仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。如是恶性，则需要找专科医生进行规范化治疗。
碘的摄入和甲状腺癌有关吗?
有流行病学资料显示，碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关，但是并不能证实两者有直接因果关系。所以，目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。对于其他甲状腺疾病的发病。虽然碘摄入量过多或者过少都可能与之有关，但日常生活中，只要饮食均衡的健康人，合理食用碘盐，不必过于担心碘的摄入问题。
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作者：王磊，一个客观中立专业的保险经纪人。愿持一份执念，守一份初心，聚志同道合之士，创泽世利人之功。
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