我国晚期乳腺癌的形势极为严峻，确诊的每10个乳腺癌患者中就有1个为晚期，而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30-40%会发展为晚期乳腺癌。
在近日在南京举行的“携爱启程靶握新生”晚期乳腺癌治疗研讨会上专家提醒，不要把晚期乳腺癌看做绝症，今年包括细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂在内的创新药物在中国获批，为临床提供了新的利器。我国晚期乳腺癌治疗进入CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合用药时代。这也意味着，对于激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）晚期乳腺癌患者来说，化疗不再一定是晚期乳腺癌的首选治疗方式。”
“内分泌+”联合用药，开启晚期乳腺癌治疗新时代
“随着医疗科普工作的推进和老百姓自我意识的提高，初诊时晚期乳腺癌的比例比五年前、十年前少了很多，但即便如此，大概还有十分之一的患者是初诊就是晚期。”南京医科大学第一临床医学院副院长殷咏梅指出，年我国乳腺癌总体新发病例将近27.9万，死亡病例在6.6万左右，这样一个数字提醒我们，在乳腺癌的治疗上，尤其在复发转移晚期的乳腺癌任务仍然是非常艰巨的，需要新的治疗手段和新的治疗药物加入进来，来延长患者的生存期。
苏州医院院长、肿瘤内科主任凌扬表示，遗憾的是，近十年来，虽然我国乳腺癌的治疗水平取得许多进步，但晚期乳腺癌治疗与早期乳腺癌治疗方式的多样化相比，并无重大进展，缺乏突破性创新疗法。尤其是HR+/HER2-的晚期患者，一般采取化疗或者内分泌单药治疗。而晚期乳腺癌治疗‘CDK4/6抑制剂与内分泌治疗’联合用药，标志着一个新时代的到来。
癌症细胞增殖失控，很多与CDK4/6有关
什么是CDK4/6呢？殷咏梅教授介绍说：“CDK4/6是细胞分裂周期的关键调节因素。CDK4/6在许多癌症中均过度活跃表达，导致细胞周期失控，是癌症的一个标志性特征。”
“CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合用药，意义重大。”殷咏梅教授谈到，“CDK4/6抑制剂就是通过抑制CDK4/6，从而阻断肿瘤细胞增殖。它与内分泌治疗具有协同作用，共同阻断雌激素受体（ER）通路的上游和下游组件，抑制肿瘤细胞增殖。”研究数据表明，哌柏西利联合来曲唑（芳香化酶抑制剂，内分泌治疗的一种）治疗HR+/HER2-患者的中位无进展生存期长达24.8月，而接受来曲唑单药治疗患者的中位无进展生存期仅为14.5月。
殷咏梅教授介绍说：“相比来曲唑单药，CDK4/6抑制剂联合来曲唑治疗显著延长了晚期乳腺癌患者10个月的中位无进展生存期，且*性可接受。化疗，不再一定是晚期乳腺癌患者的首选治疗方式。”
用药排兵布阵，“猛药”不是非得留到最后
“乳腺癌晚期本身并不可怕，重点在于一旦确诊要尽早治疗、规范治疗。”医院肿瘤内科乳腺癌专家张莉莉教授介绍说，“乳腺癌晚期是非常复杂的疾病阶段，患者应在专业医生指导下按照既定的治疗方案及早地进行治疗。目前通过系统性的、全方位的综合性策略的选择、指导和管理，即便是晚期乳腺癌患者，也同样可以获得更长的生存期和提高生活质量。因此，晚期乳腺癌患者更需要积极遵医嘱进行规范治疗，不要轻易放弃治疗或错过最佳治疗时机。”
用药的排兵布阵，对晚期患者来说意义尤其重大。殷咏梅教授告诉记者，晚期患者情况各不相同，因此在什么节点上使用什么样的治疗方案，对患者来说就是非常重要的。“有些大夫也会有这样的想法，越是强大的药留到病情严重时再使用，以免最后出现无药可用的局面，但在晚期乳腺癌的治疗上却不是这样。”殷咏梅教授解释，例如CDK4/6联合内分泌治疗，就可以作为复发乳腺癌患者的一线治疗方案，如果再复发仍然可以继续使用。在初期复发时就选用，有可能让疾病得到很好的控制，不仅可以延长疾病的控制时长，还能延长病人的生存时间，患者有可能得到最大获益。
呼吁医保准入，要药物更加“可及”
我国晚期乳腺癌的形势极为严峻，确诊的每10个乳腺癌患者中就有1个为晚期，而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30-40%会发展为晚期乳腺癌，总体中位生存期仅有2-3年，5年生存率仅约20%。
与此同时，晚期乳腺癌也给患者及其家人带来的巨大并不断增长的经济负担。调查显示，我国晚期/转移乳腺癌患者人均治疗费用远超患者家庭年收入水平。年-年13省37家医院的调查结果显示，中国乳腺癌人均治疗费用5.4万元人民币，转移性乳腺癌人均治疗费用9.0万元，远超过患者前一年患者家庭人均收入元。这还是靶向药尚未流行时期的统计数据，目前乳腺癌患者的经济负担会更加重。
“乳腺癌的治疗对患者本身和其家庭都是极其严峻的考验。有些患者由于经济负担等问题，无法坚持规范的治疗甚至是放弃治疗，造成终身的遗憾。”张莉莉教授指出，“目前，临床中HR+/HER2-的患者占晚期乳腺癌患者的60-70%，期待未来能够尽快将CDK4/6抑制剂纳入国家医保目录，助力我国乳腺癌综合治疗水平的提升，造福更多患者和家庭。”
据悉，全球首个用于治疗HR+/HER2-的局部晚期或转移性乳腺癌的CDK4/6抑制剂，与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗，于年7月31日在中国获批。从年9月底开始，江苏省晚期乳腺癌医院经医生诊断后可接受CDK4/6抑制剂与芳香化酶抑制剂联合使用的全球创新治疗方案。
图片来源：视觉中国
本文为推广，内容由第三方提供，扬子名医团仅提供发布平台
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
