在我们日常工作中，典型乳腺的良、恶性肿瘤不难诊断，但对一些不典型的乳腺肿瘤，如良性肿瘤形状欠规则、边缘欠规整、内回声欠均、周边血流稍丰富者，易误诊为恶性肿瘤。下面让我们通过几例病例来进一步认识一下乳腺结节中易被误认为是“狼”的“小绵羊”。
病例一
超声描述：右侧乳腺组织结构轮廓清晰，局部腺体回声欠均，10-11点钟可见低回声团，大小约14*9mm，形状不规则，边界欠清，边缘欠整，内回声不均，内可见数个斑点样强回声，内可见小片状液性暗区，CDFI显示内部可见线状血流信号，PW测及动脉频谱，Vmax：7cm／s，RI：0.71。
超声提示：右侧乳腺实性占位（BI-RADSIV？陈旧性积乳不除外）。
病理结果：
病理诊断：（右乳）腺病伴微囊肿形成。间质炎细胞浸润，局灶上皮增生活跃伴大汗腺化生。
病例二
超声描述：右侧乳腺组织结构轮廓清晰，2-3点钟可见低回声团，大小约5*7mm，边界尚清，内回声欠均，后方回声衰减，内未见明显血流信号。
超声提示：右侧乳腺低回声结节（BI-RADSIVa）。
病理结果：
病理诊断：（右乳组织）增生病伴大汗腺化生，局灶导管囊性扩张伴囊肿形成，上皮增生活跃。
病例三
超声描述：右侧乳腺组织结构轮廓清晰，8点钟近乳头处可见低回声团，大小约19*8mm，形状不规则，边界不清，边缘不整，内回声不均，CDFI显示内部可见点样血流信号。
超声提示：右侧乳腺低回声结节（BI-RADSIV）。
病理结果：
病理诊断：（右乳区段）腺病伴纤维腺瘤，局灶出血。
病例四
超声描述：右侧乳腺组织结构紊乱，12点钟可见低回声团，大小约18*13mm，形状不规则，边界不清，边缘不整，内回声不均，CDFI显示内部可见线状血流信号，PW测及动脉频谱，Vmax：7cm／s，RI：0.94。
超声提示：右侧乳腺12点钟实性占位（BI-RADSIV）。
病理结果：
病理诊断：（右乳12点钟）纤维腺瘤伴腺病。
病例五
超声描述：右侧乳腺组织轮廓清晰，10点钟可见低回声团，大小约16*10mm，形状不规则，边界欠清，边缘不整，内回声不均，CDFI显示周边可见短线状血流信号，PW测及动脉频谱，Vmax：6cm／s，RI：0.70。
超声提示：右侧乳腺低回声结节（BI-RADSIV）。
病理结果：
病理诊断：（右乳区段）纤维腺瘤伴增生病，灶性细胞增生活跃。
病例六
超声描述：
右侧乳腺组织轮廓清晰，8点钟可见低回声团，大小约12*8mm，形状不规则，边界尚清，边缘不整，局部成角，内回声欠均，CDFI显示内部可见线状血流信号，PW测及动脉频谱，Vmax：6cm／s，RI：0.61。
左侧乳腺组织轮廓清晰，10点钟可见低回声团，大小约12*8mm，形状欠规则，边界尚清，边缘欠整，局部成角，内回声尚均，CDFI显示边缘可见点样血流信号。
超声提示：双侧乳腺实性占位（BI-RADSIVa）。
病理结果：
病理诊断：（双乳）纤维腺瘤伴增生病。
讨论：
看了这些病例，你是不是同我一样感到迷茫，甚至有些挫败感，开始怀疑自己对乳腺结节的判断力和诊断水平了？来吧，学无止境、温故知新，让我们重整精神、重振旗鼓对这些“小绵羊”再次认识一番，以防再次被它欺骗吧！
乳腺增生症：
本质是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病。其主要致病原因是内分泌功能紊乱，雌、孕激素比例失调。多发生于30～50岁女性。乳腺增生症的主要临床表现是乳腺结构不良、乳腺小叶增生症、乳痛症、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。
乳腺增生症可表现为多种影像学改变：包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病改变等，这些改变在BI-RADS分类中已被纳入不同类别。
乳腺增生症的临床诊断也是非常慎重的，需要结合病人的临床表现、辅助检查，尤其是病理学检查，病除外相关疾病后才能做出乳腺增生症的诊断。
超声诊断要点：
1、乳腺组织增厚，内部结构紊乱，回声不均或欠均，典型表现为斑马状、管状暗条回声；
2、腺体轮廓尚清晰、完整；
3、如有囊性扩张，腺体内可见大小不等的无回声区伴后壁回声稍增强；
4、回声不均腺体内可合并实性结节即肿块型，较多腺病常与周围组织无明确分界，肿块型的实性结节可显示不规则突起，但不具有恶性肿块根部粗、尖端细的毛刺特点；
5、大部分血流信号大部分为0-I级。
编辑：刘巍
审核：李潜
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