TUhjnbcbe - 2020/11/30 0:57:00
1、何为乳腺结节临床上区分乳腺肿块和结节主要是根据肿物直径的大小，一般而言，临床可扪及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，反之，临床不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节，大部分乳腺结节是超声检查发现且考虑良性的低回声病灶，是一切良性和恶性病变的早期病灶。乳腺结节大多由于泌乳腺管梗阻引起，偶有妊娠前乳部受创伤，导致一部分乳腺管闭塞所致。乳房局部出现不规则的腺组织硬块，触痛，但并无红、肿、热等炎症现象或任何全身反应。此种情况常不致于发生乳腺炎，但乳汁淤积时间长，可因感染而发生乳腺炎、乳腺脓肿。乳腺结节类型很多且种类繁杂，包括增生性结节、肿瘤性结节、癌性结节、炎性结节等，通过微创术对小结节取出物的病理检查，证实乳腺结节包括了“乳腺纤维腺瘤”、“浆细胞性乳腺炎”、“乳腺导管内乳头状瘤”等良性肿瘤；“乳腺腺病、增生性病变”和极少数恶性肿瘤-“乳腺癌”。因此，“乳腺结节”就是乳腺中微小肿物、微小病灶，乳腺疾病的早期征象。 2、一旦诊断乳腺结节，定性与评估超声科常采用BI-RADS分级系统评估风险，BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。BI-RADS0级：是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。以下为评估完全的最后分级，BI-RADS1级：阴性结果，未发现异常病变。BI-RADS2级：良性病变，可基本排除恶性，如单侧囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查无变化的纤维腺瘤等，定期复查即可。BI-RADS3级：可能是良性病变，恶性率一般＜2%，建议短期（一般建议3～6个月）随访，如边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最有可能的是纤维腺瘤、不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿等归于此类，建议密切随访，有临床需要时可活组织检查。BI-RADS4级：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查（CNB）、真空辅助微创活组织检查（VAB）或手术活组织检查。此级可进一步分为4A、4B及4C3类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。4B：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。BI-RADS5级：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。BI-RADS6级：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。乳腺结节的直径大小与预后风险关系较大，有学者研究发现，直径增大的患者乳腺癌风险越高，一般直径超过12.5mm的需要手术切除后送病理明确诊断，然而随着超声科弹性成像技术日新月异的发展，病灶硬度也是评估良恶性的指标之一，超声弹性成像（UE）改良5分法进行弹性评分：1分，病灶整体或大部分显示为绿色；2分，病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分，病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分，病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分，病灶周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。临床医生第一步