TUhjnbcbe - 2020/12/23 17:44:00
“请问您哪里不舒服？”，“大夫，我最近乳房经常疼痛，就想来看看，不会是得乳腺癌了吧！”这样是我们在门诊经常遇到的开场白，很多病人常常因为乳房疼痛就诊。因为在大众观念里，乳房疼痛就是乳腺癌的先兆，难道真的是这样？今天我们就来聊一下最常引起乳腺疼痛的乳腺增生到底是怎样存在的。乳腺是女性重要的生育器官，而乳腺增生是女性乳腺疾病中最常见的良性病变。主要表现为乳腺疼痛伴或不伴乳腺肿块，乳腺疼痛是病人最常见的就诊的原因之一，患者常误以为乳腺疼痛和乳腺癌相关，而目前没有相关数据表明两者之间的关系。乳腺增生的病因目前尚未完全阐明，可能与内分泌失衡、精神因素、年龄、生殖因素、文化程度、职业、膳食等诸多因素有关。乳腺增生可见于青春期至绝经期任一年龄段，绝境后期也偶有发病，尤其多发于25-45岁人群，高峰年龄是35-45岁。其发病率占育龄妇女的40%左右，其中约有2%-4%的患者可发生癌变。随着乳腺综合检查和治疗的进步发展，乳腺疾病的检出率越来越高，但对于乳腺增生这样一个良性病变，我们真的了解吗？说到乳腺增生，不得不提我们的内分泌系统，内分泌的不断改变是乳房疼痛的基础。人体内有一条十分重要的激素轴系统—下丘脑-垂体-卵巢轴系统，它调控着女性体内的激素水平变化，激素水平的变化会引起乳腺结构的改变。这些激素（卵泡刺激素、*体生成素、雌激素以及孕激素等）诱导乳房和性器官的发育和成熟，正常乳腺上皮中存在雌激素及孕激素受体。研究表明，单用雌激素可刺激乳腺导管上皮的纵向生长及导管数量的增加，而单用孕激素不会，这两种激素共同作用引起乳腺组织完整的导管-小叶-腺泡发育。女孩在10-12岁进入青春期，乳腺也开始了青春期发育。在月经周期中，经前乳房肿大是由于雌孕激素作用下，乳腺小叶间水肿和导管-腺泡增生，这时，乳腺也会发生不同程度的疼痛，随着月经发生，性激素水平迅速下降，上皮的分泌活动也开始退行，疼痛正症状逐渐消失。所以在某种程度上来讲，乳腺增生也是一个正常的生理过程。这就回到了我们门诊经常谈及的话题，病人来就诊了，我们怎么和病人解释这个情况呢？最新WHO乳腺组织分类取消了“纤维性囊性乳腺病”、“乳腺结构不良症”及“乳腺增生症”等病名，将乳腺增生性病变分为小叶性肿瘤、导管内增生性病变、良性上皮增生和肌上皮病变等。而超声将其分为5型：1、小叶增生型：乳腺腺体增厚，呈现大片或小片低回声，回声均匀，边缘欠清，无包膜，无球体感，多伴有乳腺胀痛。2、导管增生型：乳腺导管呈节段性或区域性增粗，以外上及外下象限多见，一般内镜大于2.0mm，管腔内可为无回声或低回声，多伴有乳腺胀痛。低回声乳腺导管增生与小叶增生的区别是导管呈长条状回声，有分支，导管中央可见“内膜样”线状强回声。3、纤维腺病型：呈小灶状低回声，回声欠均匀，外周回声较中央稍高，边缘较轻，无包膜，无“伪足样”突起，有一定球体感，但形态欠规则，可伴有乳腺胀痛。4、纤维结节型：呈低回声结节，回声均匀，边界清楚，无包膜，有球体感，形态较规则，多不伴乳腺胀痛。5、囊肿增生型：呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄，透声好，后方回声增强，较大的囊肿有侧方声影，多不伴乳腺胀痛。这是我们最常见的乳腺超声检查，其中一个目的是排除乳腺增生之外的其他病变。其实我们比较