金泉妈妈母乳会所
JinquanMombreastfeedingcare
下午4点，梁医生正在坐门诊，这时进来一位穿着标准月子装的女性，由老公搀扶着走进来，刚坐到座位上，就软趴趴的扑倒在桌面上，有气无力地说：“医生，我要输液！”
“啥情况？”梁医生看了一眼挂号单上的名字，在电脑上找到了她的就诊信息，显示她3天前曾挂过乳腺科的急诊。急诊医生诊断“急性左侧哺乳期乳腺炎”，建议入院治疗，但患者拒绝入院，给她开了口服的头孢类抗生素，告诉她密切观察病情变化，如果反复发热或局部疼痛加重，及时就诊。
“吃药没用，吃了两天多了，还在反反复复发热，每天39℃—40℃，我们还是住院输液吧。”她老公说。
“乳房的情况如何？有没有其他的不舒服？咳嗽、咳痰、咽痛、流鼻涕、腹痛、尿频、尿急、尿痛、胸痛啥的？”梁医生追问道。
“其他都没啥问题，乳房之前的那个硬块也通了，也软了，但是还是压着有些痛，关键是天天发烧，人受不了。”她老公着急地说。
经过仔细的检查及鉴别，排除了其他系统的感染，诊断“急性左侧哺乳期乳腺炎”引起的反复发热。予以住院输液抗感染治疗。
入院输液的头三天依然每天反复发热，给她进行补液支持，避免脱水。发热的频率逐渐减缓，最高体温也逐渐降低，第四天开始不再发热。体温正常后又输了三天出院，出院后继续嘱咐她口服了5天抗生素。抗生素总的使用时间14天。
案例启示
在乳腺科急诊或门诊常常能遇到发热的病人，医生一般通过患者的描述（症状）、乳房临床查体（体征）、其他器官的异常（鉴别诊断），可以给出是否为“急性哺乳期乳腺炎”的诊断。
我们知道，哺乳期乳腺炎是哺乳期乳房的炎症状态，并不都伴随有细菌感染。也就是说，并不是所有的急性哺乳期乳腺炎都是需要使用抗生素的，因为乳腺炎的发展一般经历“乳汁淤积——非感染性乳腺炎——感染性乳腺炎——乳腺脓肿”这几个过程。在乳汁淤积期和非感染性乳腺炎阶段，是可以不用使用抗生素的。
但到了感染性乳腺炎阶段，就必须足量、足疗程的使用抗生素了。说到使用抗生素，就涉及它的给药途径（怎么进到身体里？）
最常见的就是口服，比如药店里各种片剂、冲剂、胶囊等等。口服给药的主要优点是：给药方便、经济、安全等。但缺点是：存在“首关消除”效应。
还有一种常见的途径就是：输液（静脉给药）。可以避免“首关消除”效应，药物在血液中的有效浓度大，抗感染效果强。
所以有句俗话“抗感染肯定输液来得快”，但国家提倡合理用药，提倡“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。
那么对于一位初诊细菌感染性乳腺炎的患者，是该先口服抗生素呢？还是直接静脉给药？
根据我个人的临床实践观察（非统计学研究结论），有一个指标可能会有提示的意义，那就是：C反应蛋白（英文缩写：CRP）。
白细胞计数（主要是中性粒细胞计数及百分比）是临床工作中判断细菌感染最常用的指标。
但它们易受各种因素的影响，比如对于免疫功能低下者，由于机体抵抗力差，即使发生了严重的感染，白细胞总数也可能不会出现明显升高。而且，炎症早期白细胞升高出现较慢，而且应用抗生素后可受到抑制。
回看第一个患者的血常规报告，我会发现，她当时的白细胞还在正常范围，中性粒细胞绝对值及百分比升高，C反应蛋白明显升高，高于正常值上限10多倍。简单回想了一下其他反复发热的病人，大多都存在C反应蛋白明显高于正常的现象。当然也有一部分患者因为抗生素耐药或者排乳不好引起的，通过调整抗生素和保持排乳通常，体温也降至正常。
所以，当遇到反复高热、C反应蛋白很高的哺乳期乳腺炎患者，一定要告知她，可能口服药物效果不理想，必要时积极输液抗感染治疗，以免延误病情。
（本文结论仅为临床观察，结论仅供参考）
文
梁琦（乳腺科的男医生）
编辑
葵妈
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来源网络
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