病例回顾
病例一患者，女，79岁，体检发现左乳结节后至我院复查，超声于左乳6点另见一稍低回声结节，边界清，形态规则，平行位，后方回声无改变，内部回声欠均匀（图1）。超声提示左乳6点实质性结节，BI-RADS3类。术后病理提示单纯型黏液癌。图1左乳2点见一稍低回声结节，边界不清，形态规则，平行位，内部回声均匀病例二患者，女，46岁，因两癌筛查发现左乳结节至我院复查，超声于左乳1-2点见一低回声结节，椭圆形，边缘规整，平行位，其内可见钙化灶（图2）。超声提示左乳1-2点实质性结节，BI-RADS3类。因个人原因，患者8个月后复查，超声显示病灶明显增大，不规则形，边缘成角，平行位，内部回声不均，可见囊性变，CDFI于实性部分可见较丰富血流信号（图3）。超声提示左乳1-2点囊实混合性肿块，BI-RADS4C类。术后病理提示浸润性导管癌。图2左乳1-2点见一低回声结节,椭圆形，边缘规整，平行位，其内可见钙化灶图3左乳1-2点见一低回声肿块，不规则形，边缘成角，平行位，内部回声不均，可见囊性变，CDFI于实性部分可见较丰富血流信号病例三患者，女，45岁，至我院进行常规乳腺体检，超声于见右乳10点见一结节，大小16×10mm，椭圆形，边缘规整，平行位，后方回声无改变，内呈高低混合回声（图4）。超声提示左乳6点实质性结节，BI-RADS3类。回顾以往超声资料，此结节为新发，临床医师综合评估后，建议三个月左右复查，三个月后病灶明显增大，不规则形，边缘呈角，平行位，内部回声均匀，CDFI可见丰富血流信号（图5）。超声提示左乳6点实质性肿块，BI-RADS5类。粗针穿刺病理提示淋巴瘤。图4右乳10点见一结节，椭圆形，边缘规整，平行位，后方回声无改变，内呈高低混合回声图5右乳10点方向见一低回声肿块，不规则形，边缘呈角，平行位，内部回声均匀，CDFI可见丰富血流信号病例讨论
作为一种质控手段，美国放射学会提出的BI-RADS分类不仅被应用于指导乳腺X线诊断，也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断，由于使用了统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，其应用有利于超声医师与临床医师之间的交流。其中，BI-RADS3类乳腺病灶为良性的可能性大，恶性比例小于2％。然而，若能早期筛查出这类肿瘤中＜2%的恶性病灶，则有助于患者进行早期治疗并提高预后。通过上面的三个病例，我们可汲取哪些经验呢？首先，对于一些特殊的乳腺肿瘤，需要大家认识仔细观察其超声特征（如病例一）。对于黏液癌，包括单纯型和混合型，混合型黏液癌一般具有恶性肿瘤的超声特征，不易评估为BI-RADS3类。但对于单纯型粘液腺癌，其具有良性肿瘤的超声特征，易被误诊为纤维腺瘤，然而，与纤维腺瘤具有包膜结构不同，单纯型黏液癌周边无包膜结构，其边缘规整为肿瘤挤压周边纤维组织形成的假包膜。其次，对于首次发现的BI-RADS3类乳腺病灶，临床推荐3-6个月内随访观察，相应的大样本随访研究结果也佐证了这一临床诊疗措施，对于未按照时间随访的患者，会对其后续的诊疗产生较大的影响（如病例二）。最后，对于一些体积稍大的BI-RADS3类乳腺病灶，是否需要适当缩短随访周期？若适当缩短随访周期，可能有助于提前发现病灶的超声变化，从而提高患者的预后（如病例三）。然而，目前尚无明确的研究结果支持此结论，这与相应的病例难以获取有关。参考文献：[1]李娜,苗爱雨,陈雅玲,等.乳腺单纯型黏液腺癌超声与磁共振图像特征分析及诊断价值比较[J].中华超声影像学杂志,,27(7):-.[2]曾玲,曹炎,罗鹏,等.乳腺BI-RADS3类病变的超声随访结果[J].分子影像学杂志,,41(4):51-54.[3]ChaeEY,ChaJH,ShinHJ,etal.ReassessmentandFollow-UpResultsofBI-RADSCategory3LesionsDetectedonScreeningBreastUltrasound[J].AjrAmericanJournalofRoentgenology,,(3):-.策划/苏姗
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