患者49岁女性，.04一侧乳腺癌手术，腋下淋巴结6/13，受体阳性。术后口服他莫昔芬2年，定期复查。自年10月至今，健侧乳腺疼痛，乳腺B超，钼靶和磁共振检查都没问题。患者于.12做了卵巢去势。咨询，健侧乳房疼痛是怎么回事？该怎么办？乳房疼痛可以分为周期性疼痛和非周期性疼痛。周期性疼痛与体内激素水平有关。非周期性的疼痛可能由胸壁、肋间神经疼痛牵涉到乳房从而引起乳房疼痛。患者已于.12做了双侧卵巢去势，理论上来讲，体内激素水平会逐渐降低为绝经后水平，如果是因为激素引起的疼痛，那么在卵巢去势后，疼痛的感觉应该会逐渐好转。如果疼痛没有好转，那可能是非周期性的原因引起，但想要明确具体原因就比较困难了。不过，健侧乳房疼痛也不必过分担心，定期复查，排除乳腺原发疾病或转移性病变，保持心情舒畅即可。“三阳性乳腺癌”术后，淋巴结阴性，口服两年他莫昔芬，来曲唑四年了，内分泌治疗大概还要多长时间？之前我们建议激素受体阳性患者内分泌治疗的时间是5年，但是5年治疗停药后，乳腺癌患者依然存在复发风险。因此，研究者通过延长内分泌治疗时间的研究发现，10年内分泌治疗比传统的5年内分泌治疗能够显著降低患者的复发率和死亡率。因此我们推荐在可以耐受药物副作用的情况下，内分泌治疗10年。当然，对于“三阳性乳腺癌”的患者，针对HER-2的靶向治疗的作用不容忽视，也就是在术后的辅助治疗阶段，赫赛汀的早期使用对于患者的预后起了非常重要的作用。甲状腺结节可以吃海鱼吗，比如三文鱼，带鱼，*花鱼等。甲状腺结节的种类很多，海鱼还有海带、紫菜等是含碘量很丰富的食物，碘是甲状腺激素合成的基础，因而判断能不能吃含碘丰富的食物主要看甲状腺激素的水平。我们建议您做一个甲状腺功能的检验（抽血），然后至内分泌科就诊。患者49岁，年5月右乳乳腺粘液腺癌ⅡA期，淋巴结阴性。免疫组化：ER（3+）、PR（3+）、C-erbB-2(-)、Ki67(20%+)。治疗情况：AC*4-T*4化疗方案8次疗程，年12月开始服用托瑞米芬内分泌治疗，后因子宫内膜增厚，年10月开始换依西美坦+诺雷得内分泌治疗。年3月25日复查，彩超提示左乳腺见低回声结节BI-RADS4类。疑问1、左乳结节是否需要手术治疗？疑问2、是否需要更改治疗方案？（比如：他莫昔芬+诺雷得内分泌治疗）同样是一侧乳腺癌术后，另一侧乳腺的问题，健侧乳腺出现BI-RADS4类的结节。一方面，影像学上BI-RADS4类又可以分为4A、4B、4C，这三种的恶性概率是完全不同的。另一方面，乳腺B超的判读很大程度上与B超科医生的诊断水平息息相关，特别是对于4A这一类比较难以判读，医院的B超单直接把3类和4A类放在一起，叫BI-RADS3-4A，这是不太合适的。同时，乳腺肿块诊断不容忽视的是临床专科医生的体检。另外，该患者也没有交代新发肿块的大小。所以，我们没法告诉你该切不该切，我们建议：完善乳腺方面的检查，同时乳腺专科门诊就诊，根据临床体检、影像学检查结果决定是随访还是手术治疗。对于第二个问题，是否需要更改治疗方案，我们认为患者目前没有复发或远处转移的证据，因此不需要更换治疗方案，做好定期复查。术后口服内分泌药法乐通2年，脂肪肝。停药还是换药，药性导致的脂肪肝有可逆的办法吗？法乐通即托瑞米芬，它对于肝酶有一定的影响。因此，我们建议患者定期复查肝功能，明确肝功能指标是否正常。同时，是否是药物引起的脂肪肝很难判定，我们建议消化科就诊，咨询单纯脂肪肝是否需要服药干预，同时，注意饮食，适当锻炼。激素受体阳性的乳腺癌我们建议内分泌治疗应该要5-10年，如果明确是法乐通引起的脂肪肝，并且脂肪肝继续发展，可以考虑换药。如果肝功能异常，那么我们建议停药，同时消化科就诊行保肝治疗。双侧乳腺癌术后，化疗、放疗结束，来曲唑内分泌治疗1年9个月，检查结果甲状腺结节、肺部多个结节，淋巴2个结节，需要注意什么？如果肺部结节和淋巴结不考虑转移，那么继续内分泌治疗，定期复查即可。甲状腺结节与乳腺癌没有关系，建议头颈外科或甲乳科就诊。我保乳术后两年，复查CA15-3高出0.86，请问这是怎么回事？CA15-3是糖类抗原15-3，增高可见于乳腺癌，因此用于乳腺癌术后随访监测。但是CA15-3升高也可见于其他肿瘤，或者其他部位的非肿瘤性病变，因此，CA15-3与乳腺癌复发并不能画等号。常用的乳腺癌肿瘤标志物也只是用于肿瘤的初筛和监测，并不能用于肿瘤的确诊。如果其他检查没有问题，只是肿瘤指标高的话，建议1个月后复查肿瘤指标。30岁患病，术后快两年了，ER（10%+），PR（-），HER-2（-），目前口服三苯氧胺治疗中。口服内分泌药的效果为什么没有ER值高的效果好？能否不吃内分泌药？患病时也查出患有乙肝小三阳，像我这种情况肝的负担是不是很重，平时应该注意什么？可以吃中药调理吗？因为ER表达不是特别高，只有10%的阳性率，因此口服内分泌的获益可能没有ER高表达的患者好。我们目前不建议停药。对于乙肝小三阳，请常规消化科或肝病科就诊，暂不建议中药调理。患者44岁，三阳性乳腺癌术后，目前赫赛汀联合他莫昔芬治疗中。化疗结束50天来月经，请问来月经是不是不好?用他莫昔芬还合适吗？或者有其它更适合的治疗方案吗？他莫昔芬治疗中，来或不来月经都是正常的情况，不必紧张。目前的治疗方案是合适的，请继续赫赛汀治疗满一年，同时继续内分泌治疗，定期复查。睡眠质量不好，一直用安眠药1/4颗，如何戒掉？我们想反问患者，为什么要戒掉？如果不服用安眠药，就是睡不着的话，为什么惧怕安眠药。当然，前提是您是向神经内科医生咨询，确实需要服用药物的情况，那么药物的剂量调整可以咨询神经内科医生。另外，也应该寻找自己失眠的原因，是否有什么事情困扰，如果可以通过改变生活、作息等彻底摆脱失眠，那么是可以真的“戒掉”安眠药。
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