雅利安人是生活在高加索和中亚地区的一支古代游牧部落，他们驯养马匹，擅长骑射，在亚欧大陆之间迁移。大约公元前年，他们之中的一支穿越白雪覆盖的帕米尔高原进入南亚次大陆。当地农耕文化的达罗毗荼人根本无力抵抗来自茫茫草原的游牧民族，很快整个印度北方被雅利安人占领，并开创了延续近千年的古代印度吠陀文明。达罗毗荼人要么被俘成为奴隶，要么迁移到印度东部和南部平静地过着农耕生活，说着与北方完全不同的语言。
雅利安人征服北印度后，为了保持“民族的纯洁性”以及巩固自身的权利，将印度社会划分为严格的等级制度，各个等级互不通婚，以保持严格的界限——这就是“种姓制度”的起源。由于种姓制度的存在，雅利安人和达罗毗荼人的血缘并没有完成最后的融合。因此现在印度人的长相分为两种：一种人肤色偏白，身材魁梧，高鼻梁，深眼窝，带有白人的特征；另一种肤色较黑、身材瘦小、鼻宽唇厚，有点像澳洲土著人或者黑人的模样。前一种人一般是雅利安人的后裔（下图左侧），而后一种人则是达罗毗荼人（下图右侧）。
据婆罗门教的经典《梨俱吠陀》记载，四个种姓是婆罗门教三大主神之一的梵天所创造，梵天用口创造出婆罗门，用手创造出刹帝利，用大腿创造出吠舍，用脚创造出首陀罗。此外还有不配有种姓的贱民。
种姓制度的具体等级如下：
Level1：婆罗门，为祭司集团，掌握神权。
Level2：刹帝利，由王公贵族、将*武士组成，掌握神权之外的一切权力。
Level3：吠舍，由商人和农民构成，是雅利安平民。
Level4：首陀罗，由从事洁净工作的土著居民构成。
Level5：贱民，由从事污秽工作的土著居民构成，是不可接触者甚至是不可见者。
年印度脱离殖民体系独立后，种姓制度的法律地位正式被废除，各种种姓分类与歧视被视为非法，然而在实际社会运作与生活上，其仍扮演相当重要的角色。作为21世纪的社会主义接班人，我们当然知道种姓制度是不对的。但是在某些领域，将对象分级是很有必要的，比如超声检查中发现的乳腺结节。
目前最流行的乳腺病变分级方法是美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology,ACR）提出来的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS），最早在年提出，目前最新版是年的第五版，包括钼靶、超声（Ultrasound,US）和核磁三个部分。BI-RADSUS涵盖很多内容，包括检查适应症、检查范围和技术、乳腺整体构成类型、重要发现的描述、与既往检查结果的比较以及最终的分级等。今天我们主要讨论最终的分级。
0级：评估不完整，需要其他的影像学评估（比如钼靶）或需要与既往结果进行比较。
1级：阴性，检查未见异常。
2级：良性，包括单个或多个的单纯性囊肿（见上图）、乳腺内的淋巴结、术后积液、植入的假体（见我之前的文章乳腺增生：女神的标配）、随访至少2-3年无变化的复杂性囊肿（见下图）和纤维瘤。检查者也可以不描述这些发现，直接报成1级。如果描述了这些发现，则应该报成2级。
3级：恶性可能性≤2%的良性病变，包括纤维瘤和簇状分布的微囊（见下图），建议每6个月一次的超声随访。
4级：恶性可能性为3-94%的病变，由于恶性可能性跨度太大，最新版又将其细分成4A（3-10%）、4B（11-50%）和4C（51-94%）。此类病变建议活检（见我之前的文章有奶的不一定是娘）。
5级：恶性可能性≥95%的病变，建议活检。一般而言，分到4级的病变可见至少一个恶性超声征象，而分到5级的病变大多有多个恶性超声征象，包括边缘毛刺（见上图）、边缘成角（见下图A和D）、微钙化（见下图B）、小分叶（见下图C）、纵横比大于1（见上图和下图A）、后方回声衰减（见下图D）等。
6级：活检证实的恶性病变，建议合适时手术切除。
乳腺病变获得BI-RADS分级后，超声、放射、临床医生甚至患者都能够了解病变的恶性可能性以及相应的处理，减少了沟通困难。但值得注意的是，BI-RADS分级是根据超声医生的经验得出的，不同的医生可能会得出不同的分级结果，经验丰富的医生会将更多的结节分至3级或5级，而经验不太丰富的医生则会将很多结节分至4级。
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作者简介
赖兴建，临床医学博士，年毕业于中国协和医科大学八年制，医院超声医学科副主任医师、副教授，中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌专家委员会委员，医院学会甲状腺外科专业委员会超声学组委员，中国超声医学工程学会生殖健康与优生优育超声专业委员会委员。熟练掌握腹部、泌尿系、妇产科、血管、小器官超声，尤其擅长甲状腺超声和男科超声。