04乳腺疾病之乳腺癌乳腺癌是一侧或双侧乳房内的异常细胞不受控制浸润到周围组织，形成肿块，属于恶性疾病。癌细胞会扩散到淋巴结和身体的其他部位。大多发生在45-60岁女性，近年来趋于年轻化。乳腺癌的症状有哪些？CELEBRATION(1)、乳房的触感发生变化，可触及乳房或腋下无痛肿块或增厚。(2)、外观发生变化。乳房的皮肤可能会出现凹陷或者类似橘皮，乳房的形状与尺寸也可能发生改变。(3)、乳头发生变化。乳头可能会内陷，乳头周围的皮肤看起来像鱼鳞。(4)、乳头处有液体流出。在常规体检过程中，医生会检查乳房以便确定是否存在肿块或其他变化，根据年龄和危险因素建议是否接受乳腺X线的检查，必要时可将乳房内细胞进行采样，有助于医生确定是否患有癌症并确定癌症的类型。对于乳腺的相关疾病有了大致了解之后，就会明白定期的检查对于乳腺疾病的诊疗至关重要。通常什么时间检查最好呢？CELEBRATION一般认为在月经来潮后7-10天行乳腺的各项检查较好，因为此时的腺体比较薄，容易区别生理性的乳腺增生还是真正意义上的乳腺疾病，而对于一些需要定期检查的患者来说，最好都在月经后的同一时间进行检查，这样的检查结果更具有可比性。除了常规的触诊，最常用的就是乳腺超声和乳腺钼靶。二者有何区别，各自优势在哪里呢？CELEBRATION首先提到乳腺超声，是一种安全、方便，可以多次重复检查，不受年龄限制，敏感性和特异性都比较高。它主要用于检查乳腺增生、囊肿、炎症、纤维瘤及乳腺癌等疾病，在鉴别乳腺肿块的良恶性，协助早期发现乳腺癌，为临床的诊断及治疗提供了可靠的依据。随着超声技术的日渐完善，彩色多普勒超声技术的出现，使得乳腺内部情况都能清晰地显示出来，可测到0.3cm-0.5cm的肿物。由于手持超声受人为因素的影响较多，有时医院的检查，而且对于无肿块型的病灶难以分辨，对脂肪层和腺体层的微小钙化难以鉴别，所以对以钙化为主要表现的导管内的原位癌敏感性较差。而乳腺钼靶X线对微小钙化的识别率可高达95%以上，对于以钙化为主的导管内的原位癌有很高的敏感性和特异性，对大乳腺及脂肪型乳腺阳性检出率较高，可检出85%-95%的乳腺癌以及临床触诊阴性的乳腺癌，所以以钙化为主要表现而彩超又无发现结节肿块的患者，可选用钼靶X线定位，但更早期的乳腺癌（大小月0.5cm左右）和没有表现为钙化的乳腺癌就需要结合彩超检查了。虽说钼靶X线对于乳腺癌的检出率较高，但它对于肿块的囊、实性无法分辨，对于致密型乳腺的病灶检出率低，且具有一定的放射性，不适合短期的反复检查，不推荐35岁以下的女性常规使用钼靶X线筛查乳腺癌，对于35岁-40岁之间的女性可考虑每2年进行一次乳腺X线的检查，而40岁以上的，没有特殊禁忌的，可以每年1次查一次乳腺X线。鉴于以上两种各自的特点，联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶一起做为乳腺检查的*金搭档。除了以上两种常用的检查外，还有一种乳腺检查就是乳腺MRI。乳腺MRI对于检出浸润性乳腺癌的敏感性高达98%，高于乳腺钼靶X线和彩超，适用于致密型乳腺的检查，可对乳腺钼靶X线或超声上可以的异常进行良、恶性的鉴别，寻找腋淋巴结转移的隐匿性乳腺癌的原发病灶。但由于乳腺MRI设备昂贵，所以检查费用高，且检查时间长，假阳性较高，不能显示微小钙化。综上可见，高分辨率的彩超适用于40岁以下女性的乳腺癌筛查和乳腺肿块随访患者的常规检查。乳腺钼靶X线作为乳腺癌检查的最主要方式，对微小钙化的识别率高，可结合临床的触诊及彩超情况进行诊疗。在必要的情况下，可进一步采取乳腺MRI进行检查。每一个检查都具有其优缺点，应在医生的指导下，选择更为合适的检查方法才能达到早发现、早诊断、早治疗的目的。很多人在做完检查拿到报告单后看到一串字母：BI-RADS分级，往往会觉得一头雾水。BI-RADS分级是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统，分为0-6级。(1).BI-RADS0级：评估不完全，需要召回病人，补充其他相关的影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比评估。(2).BI-RADS1级：阴性结果，正常乳腺即未发现异常的病变。(3).BI-RADS2级：良性病变，可排除恶性，定期复查即可。(4).BI-RADS3级：可能是良性病变，建议3-6个月复查，医生通过短期随访观察来证实良性的判断，如连续2-3年稳定，可改为BI-RADS2级。BI-RADS3级的恶变率一般小于2%。(5).BI-RADS4级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检。此级可分为4a、4b、4c三类。4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%-30%）。如活检良性结果可转为半年随访。4b：倾向于恶性，恶性可能性为31%-60%。4c：进一步疑为恶性，可能性61%-94%。(6).BI-RADS5级：高度怀疑恶变，几乎可以肯定。恶性可能性高达95%以上。(7).BI-RADS6级：已经活检证实为恶性，但未进行治疗的病变。中医重视治未病，即所谓西医所说的早期预防，那么我们应该如何做才能降低乳腺癌的发生率呢？首先注重预防与调护CELEBRATION1.调节情志，保持心情舒畅。2.生活要有规律，早睡早起，劳逸结合，加强锻炼。3.及时治疗月经不调的疾病，调节内分泌的功能，提高机体的免疫力。4.健康低脂饮食，少吃富含雌激素的食品，少吃油炸、辛辣之品，多吃蔬菜水果及粗粮。5.配搭纯棉的乳罩，前提让乳房舒适，周围血液和淋巴循环正常。6.坚持自查和定期的体检。其次注重早期的治疗CELEBRATION1、内治法。中医药是治疗本病的首选方式，注重整体的调理，作用持久，标本兼治，无副作用，有调节内分泌、补益气血，改善气血通行，软坚散结等功效。通过辨证论治，结合临床症状、舌脉等调整方药，提高治疗的有效率。2、外治法。可通过推拿的手法疏肝理气或中药外敷法慢慢渗透入经络血脉，气血运行通畅。通过内外调治，提高正气，祛除邪气，通行气血，则疾病远离。往期推荐:
瑞大夫
严炜主任浅谈关于乳腺疾病的诊断与防治《一》
RECOMMEND名医介绍
上海中医药大学医学博士，硕士生导师，主任医师、副教授。从事妇产科医疗临床、教学、科研工作三十年。全国第四批中医妇科名师吴熙教授学术经验继承人。现任福建省中医药学会妇科分会副主任委员，世界中医妇科联合会常务理事，全国中医药学会妇科分会常务委员，福建省医学会妇产科分会内分泌学组委员。
擅长运用中西医结合治疗妇科不孕症、月经病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤及卵巢囊肿等疑难杂症。
坐诊地点：三坊七巷澳门路馆
坐诊时间：每周四下午，二、六、日上午
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