备孕撞上乳腺结节怎么办
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岁以上的女性，
她们往往想在怀孕前
做一次乳房检查，
但面对“乳腺结节”的检查结果，
她们并不特别紧张。
孕前发现乳腺结节是临床
工作中常见的病例。
“乳腺结节”是一个总称，
包括良性结节和恶性结节。
今天复医院
主任医师吴克瑾博士来谈孕
前乳腺结节的话题。
之前应该做什么乳腺检查？
乳腺检查一般包括彩色多普勒超声、
钼钯和磁共振成像。
b超扫描仪
乳腺结节最常规的检查
适合各个年龄段的女性。
彩色多普勒超声价格相对较低，
对人体影响较小，对乳腺结节的敏感度较高。
磁共振
如果彩色多普勒超声是恶性的，
考虑磁共振成像
对乳腺结节的敏感性较高，完全没有辐射。
MRI一般可用于良恶性结节的诊断，
但同时MRI价格是彩超的十倍以上，
所以一般不是常规乳腺检查的首选。
钼钯
它通常被用作40岁以上
女性的乳腺癌筛查项目
有放射性，一般1-2年检查一次。
钼靶对早期乳腺癌敏感，
尤其对钙化病变敏感，
但对良性结节不如彩色多
普勒超声和磁共振成像敏感。
对于高危人群，
钼靶检查年龄可适当提前。
孕前准备六个月内一般不建议做钼钯检查。
孕前乳房检查不宜过早。
建议孕前3-6个月检查比较合适。
除了准备怀孕这种特殊的事情，
乳房发育后的女性一般
建议每年至少做一次乳房体检。
做完乳腺体检，
拿到体检报告后，
通常会有几个结果：
胆管小叶增生
乳房结节或肿块
包括增生结节、纤维腺瘤、
导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺癌等
乳房钙化 这些结果，对于孕妇，
医生会给出不同的建议！
胆管小叶增生
好消息！
看到这个结果基本说明检查结果正常，
可以安心去准备怀孕了。
乳腺小叶增生是大多数
女性的常见疾病。
有些人有严重的症状
，如乳房肿胀和刺痛。
当触摸乳房时，
他们会发现肿块或结节。
有的人没有症状，
但触诊时腺体增厚明显。
对于这部分女性，
严重的症状可以用一些
中药治疗一段时间，
轻微的症状可以随访，
平时注意饮食和休息可以改善。
另外，怀孕后，
由于激素的作用，乳腺增生会加重。
乳房胀痛会在怀孕初期
突然出现，平时没有胀痛，
怀孕初期出现胀痛会更严重。
这种情况一般不需要特殊对待，
大部分人都会自我提升。
乳房结节或肿块
如果出现这种情况，
女性朋友要注意，一定要去专科门诊。
虽然都叫乳腺结节或乳腺肿块，
但肿块的种类很多，
有的在孕前需要手术切除，
有的可以随访观察。
如果彩超提示是明确的囊肿，
孕期需要定期随访，一般三个月检查一次乳腺彩超。
结果显示乳腺增生结节或乳腺病均有可能，
且肿块较小，如果小于10mm，
可选择不做手术进行密切随访。
如果肿块生长迅速，
变化明显，
可以考虑孕中期手术切除。
但考虑到乳房的再发育、
明显的充血和孕期相对丰富的血液供应，
相对的手术风险和并发症也可能增加。
如果质量没有明显变化，可以一直跟进。
检查结果为乳腺纤维腺瘤。
一般建议孕前做手术切除，
尤其是35岁以后的孕妇。
因为乳腺肿瘤(无论良性还是恶性)
都是激素依赖性肿瘤，
妊娠期雌激素、
孕酮等性激素的快速升高会
促进乳腺肿瘤的增殖甚至恶性转化。
虽然正常情况下乳腺纤维腺瘤
的恶变概率很低(远小于1%)，
但在激素刺激下恶变的风险会明显增加。
所以，如果孕前发现乳腺纤维腺瘤，
建议孕前进行手术切除，
复发概率一般很低，
预后很好；
对于多发性纤维腺瘤，
复发风险相对较高，不能完全消除，
应根据医生的判断尽可能切除。
其余相对较小，形态规则，
无钙化，可考虑密切随访。
彩色多普勒超声结果提示，
导管内肿瘤可能伴有或不伴有乳头溢液，
这也需要在孕前手术切除，
因为导管内乳头状瘤更容易癌变，
尤其是在妊娠期这一特殊时期。
彩色多普勒超声结果提示肿瘤可能是恶性的。
毫无疑问，
尽快操作是必要的。没有第二种选择。
乳房钙化
这种情况比较少见，需要单独处理。
乳腺彩超发现钙化少。原则上，
如果是有钙化的实性肿块，
边界不清，血流丰富，建议手术切除。
如果是囊性结节伴钙化，
一般是粗钙化。
这种情况可以考虑随访，不需要手术。
在另一个病例中，
乳房钙化是在接受钼和钯检查
的妇女中发现的。
钼钯下钙化可分为粗钙化和细钙化
粗钙化一般是良性钙化；
微小钙化分两种，多为良性，
少数呈簇状，
致密微小钙化可能是早期癌变的信号
因此，对于小而密集的钙化簇也建议手术活检。
总结
所以对于准备怀孕的女性朋友来说，
怀孕前一定要进行全面的身体检查，
包括乳腺检查。
如果发现乳腺结节，
考虑到孕期激素水平
的变化会促进肿瘤生长甚至恶变，
除了囊肿和增生结节外，
一般建议在孕前手术切除
其他类型的肿瘤。
手术可选择开放性切除；
对于爱美不能碰肿块的患者
也可以考虑微创手术。
术后除部分乳头附近肿瘤和导管内
乳头状瘤患者外，
大部分对泌乳后期影响不大。
因此，
如果在怀孕前发现乳腺结节，
应谨慎治疗。
一定不能不小心耽误病情，
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